文丨杨威

    新一轮医改启动以来，河南省息县卫生健康系统以支付方式改革为切入点，以协助医疗、签约服务、医联医共体和信息化建设为抓手，经历了一个漫长又艰辛的过程，也取得了一些可喜成绩。回顾息县的10年医改路，可以概括为两个字：“倒逼”。

    多措并举探路分级诊疗

    针对基层医疗服务水平低、服务行为不规范等问题，息县从2011年开始，从解决“过度检查、过度用药”入手，探索出了“以医疗质量管理为重点，以合同管理为手段，以综合监管为保障，对医药费用实施分组分类打包支付”的综合支付制度改革，实施临床路径下对病种按病情分组分类支付，明确了政府、经办机构、医疗机构、患者之间的职责和义务。纳入改革的病种从最初的乡级14个，县级19个达到当前的420个。当前，制度覆盖的出院病人占县级出院病人的78.22%，乡级出院病人的98.5%，不仅提高了服务质量，减轻了患者负担，医疗费用增长也得到合理控制。

    息县是外出务工人口大县，留守人口结构趋于老龄化，慢性病高发，三级网络不能互联，加上县级医疗服务能力提供不足，资源配置不合理，无序就医现象严重。自2012年6月开始，息县在综合支付制度改革的基础上，探索实施“政府购买、分级诊疗、分段服务、合同管理、绩效支付”的县乡村三级协作医疗服务模式 ......