股骨头坏死治疗的研究进展
[摘 要] 本文笔者结合自身多年工作经验，对股骨头坏死的治疗研究进展作一综述，以期为股骨头坏死临床治疗提供理论依据。
[关键词] 股骨头坏死；治疗；综述
自上世纪九十年代以来，国内外学者对股骨头坏死的治疗方法非常关注，先后不断研究出新的治疗方法。本文笔者结合自身多年工作经验，对股骨头坏死的治疗研究进展作一综述，以期为股骨头坏死临床治疗提供理论依据。
l 非手术治疗
1.1限制负重
有的学者指出，采用限制负重可以治疗股骨头坏死。此方法的机理是减少或避免负重，可让股骨头自身修复。但有的学者对该方法有争议，认为治疗效果不是很好。陈宜等[1]采用限制性负重治疗819例股骨头坏死，失败率为80%。
1.2中药治疗
采用中药治疗早期股骨头坏死具有一定的意义。陈林[2]采用当归、赤芍、红花等中药治疗股骨头坏死，治愈34髋，显效16髋，有效8髋，总有效率为95%。卢世壁等[3]却认为单纯依靠中药进行保守治疗，临床效果不佳。
1.3介入治疗
介入治疗是向股骨头坏死动脉快速注入溶栓、解痉及扩血管药，改善股骨头血供，从而达到治疗目的。洪海森等[4]对23例早期股骨头缺血性坏死患儿，采用介入治疗1-2次，3个月复查，疼痛消失，跛行明显改善，影像学检查显示病侧股骨头塌陷变凸，死骨吸收，新骨形成。
1.4高压氧治疗
高压氧可以提供全身各器官和组织的氧分压，改善缺血部位的氧供应。米克拉依等[5]对13例系统性红斑狼疮并发股骨头无菌性坏死患者根据病情常规性并用免疫抑制剂，同时合并高压氧治疗，研究结果表明股骨头坏死分期明显减轻，疼痛明显缓解，不影响日常生活，治疗效果较满意。
2 手术治疗
2.1髓芯减压
髓芯减压术的治疗原理是降低骨内压，促进静脉回流，使骨微循环恢复正常。刺激骨道内血管增生，增加病变区血供，从而达到治疗的目的。Castro等[6]最近通过大量保守治疗与单纯髓芯减压资料的比较，统计显示：髓芯减压仅对于SteinbergI期患者有效，对于解除髓关节疼痛有肯定效果，但对延缓股骨头塌陷作用难以肯定。
2.2截骨
截骨术是将股骨头坏死部分从负重区移开，由健康部分来替代，增加股骨头负重所受压力。同时有人认为截骨还可降低静脉压力，从而降低股骨头髓内压。Drescher等[7]报道转子间截骨治疗70个髓关节，平均随访10.4年，Harris评分从平均51分改善为71分Rijnen等报道95髋经转子间旋转截骨平均随访11年，74髋临床成功。
2.3带血管蒂的骨移植
随着显微外科的不断发展，临床应用带血管蒂的骨移植术治疗股骨头坏死日益增多。Eisenschenk等[8]报道带血管蒂骼骨移植治疗股骨头坏死，术后平均随访5年，成功率为86.6%。对于关节表面塌陷的病例，王岩采用记忆金属网球支架置人坏死塌陷的股骨头内，取同侧骼骨松质骨植人网球内顶起已塌陷的股骨头，再以带旋骼深动脉及静脉的骼骨骨块封闭股骨头和颈交界处45例，随访12-36个月优良率达88.9%。
2.4骨髓干细胞移植
Gangji等[9]比较了髓芯减压术加骨髓干细胞移植与单纯髓芯减压术两种方法治疗早期股骨头坏死的疗效，发现前者治疗早期股骨头坏死的疗效明显优于后者。骨髓干细胞治疗有其优越性，但存在诸多问题，如对股骨头无支撑作用、植入剂量尚未有确切标准，其合理性及疗效有待进一步研究。
2.5人工髋关节置换
近年来，随着人工关节技术的不断深入假体材料、工艺设计以及置入技术等临床应用都不断完善，且效果不断提高，接受人工髋关节置换术的患者数量也呈逐年上升趋势。盖玉英[10]采用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死25例(26髋)，采用康复训练路径术后三个月功能评分达91.5分，可以减少和预防并发症的发生。
3 小结
股骨头坏死科学合理的治疗是早期确诊，针对不同的年龄、不同的病情，采用综合治疗的策略。笔者相信，随着医学技术的不断发展，治疗股骨头坏死的有效途径会日益增多。
参考文献：
[1]陈宜，祝云利，吴海山.非创伤性股骨头坏死的国外研究治疗进展[J].中国矫形外科医学，2010，18(3)：230--233.
[2]陈林.中药配合髓芯减压治疗早期股骨头坏死[J].临床医学.2010，30(6)：121--122.
[3]卢世壁，王继芳，王芳，等.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学出版社，2005.
[4]洪海森，翟文亮，程斌.介入治疗儿童早期股骨头坏死的临床分析[J].临床小儿外科杂志，2011，1O(5)：348-349.
[5]米克拉依，曼苏尔，阿衣古丽，等.高压氧对系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的治疗效果[J].中国卫生产业，2011，9：103.
[6] Castor FPJr,Barrack RL.Core decompression and conservativet reatment for avascularn ecrosis of the femoral
head:a meta-analysis[J].USA. Am J Orthop,2000,29(3):187-194.
[7] Drescher W, Furst M, Hahne HJ, etal. Survival analysis of hipstreated with flexion osteotomy for femoral head necrosis[J].J Bone Joint Surg Br,2003,85:969-974.
[8] Eisenschenk A and Lantcnbaeh M.Treatment of femoral head necrosis with vascularized iliac crest transplants[J].Clin Orthop,2001,386:100-105.
[9] Gangji V，Toungouz M，Hauzeur JP.Stem cell therapy for osteonecrosis of the femoral head[J].Expert Opin BiolTher，2005，5(4)：437-442.
[10]盖玉英.人工全髋关节置换术25例术后护理及康复训练[J].齐鲁护理杂志，2008，14(14)：65, 百拇医药(陈鹏)
[关键词] 股骨头坏死；治疗；综述
自上世纪九十年代以来，国内外学者对股骨头坏死的治疗方法非常关注，先后不断研究出新的治疗方法。本文笔者结合自身多年工作经验，对股骨头坏死的治疗研究进展作一综述，以期为股骨头坏死临床治疗提供理论依据。
l 非手术治疗
1.1限制负重
有的学者指出，采用限制负重可以治疗股骨头坏死。此方法的机理是减少或避免负重，可让股骨头自身修复。但有的学者对该方法有争议，认为治疗效果不是很好。陈宜等[1]采用限制性负重治疗819例股骨头坏死，失败率为80%。
1.2中药治疗
采用中药治疗早期股骨头坏死具有一定的意义。陈林[2]采用当归、赤芍、红花等中药治疗股骨头坏死，治愈34髋，显效16髋，有效8髋，总有效率为95%。卢世壁等[3]却认为单纯依靠中药进行保守治疗，临床效果不佳。
1.3介入治疗
介入治疗是向股骨头坏死动脉快速注入溶栓、解痉及扩血管药，改善股骨头血供，从而达到治疗目的。洪海森等[4]对23例早期股骨头缺血性坏死患儿，采用介入治疗1-2次，3个月复查，疼痛消失，跛行明显改善，影像学检查显示病侧股骨头塌陷变凸，死骨吸收，新骨形成。
1.4高压氧治疗
高压氧可以提供全身各器官和组织的氧分压，改善缺血部位的氧供应。米克拉依等[5]对13例系统性红斑狼疮并发股骨头无菌性坏死患者根据病情常规性并用免疫抑制剂，同时合并高压氧治疗，研究结果表明股骨头坏死分期明显减轻，疼痛明显缓解，不影响日常生活，治疗效果较满意。
2 手术治疗
2.1髓芯减压
髓芯减压术的治疗原理是降低骨内压，促进静脉回流，使骨微循环恢复正常。刺激骨道内血管增生，增加病变区血供，从而达到治疗的目的。Castro等[6]最近通过大量保守治疗与单纯髓芯减压资料的比较，统计显示：髓芯减压仅对于SteinbergI期患者有效，对于解除髓关节疼痛有肯定效果，但对延缓股骨头塌陷作用难以肯定。
2.2截骨
截骨术是将股骨头坏死部分从负重区移开，由健康部分来替代，增加股骨头负重所受压力。同时有人认为截骨还可降低静脉压力，从而降低股骨头髓内压。Drescher等[7]报道转子间截骨治疗70个髓关节，平均随访10.4年，Harris评分从平均51分改善为71分Rijnen等报道95髋经转子间旋转截骨平均随访11年，74髋临床成功。
2.3带血管蒂的骨移植
随着显微外科的不断发展，临床应用带血管蒂的骨移植术治疗股骨头坏死日益增多。Eisenschenk等[8]报道带血管蒂骼骨移植治疗股骨头坏死，术后平均随访5年，成功率为86.6%。对于关节表面塌陷的病例，王岩采用记忆金属网球支架置人坏死塌陷的股骨头内，取同侧骼骨松质骨植人网球内顶起已塌陷的股骨头，再以带旋骼深动脉及静脉的骼骨骨块封闭股骨头和颈交界处45例，随访12-36个月优良率达88.9%。
2.4骨髓干细胞移植
Gangji等[9]比较了髓芯减压术加骨髓干细胞移植与单纯髓芯减压术两种方法治疗早期股骨头坏死的疗效，发现前者治疗早期股骨头坏死的疗效明显优于后者。骨髓干细胞治疗有其优越性，但存在诸多问题，如对股骨头无支撑作用、植入剂量尚未有确切标准，其合理性及疗效有待进一步研究。
2.5人工髋关节置换
近年来，随着人工关节技术的不断深入假体材料、工艺设计以及置入技术等临床应用都不断完善，且效果不断提高，接受人工髋关节置换术的患者数量也呈逐年上升趋势。盖玉英[10]采用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死25例(26髋)，采用康复训练路径术后三个月功能评分达91.5分，可以减少和预防并发症的发生。
3 小结
股骨头坏死科学合理的治疗是早期确诊，针对不同的年龄、不同的病情，采用综合治疗的策略。笔者相信，随着医学技术的不断发展，治疗股骨头坏死的有效途径会日益增多。
参考文献：
[1]陈宜，祝云利，吴海山.非创伤性股骨头坏死的国外研究治疗进展[J].中国矫形外科医学，2010，18(3)：230--233.
[2]陈林.中药配合髓芯减压治疗早期股骨头坏死[J].临床医学.2010，30(6)：121--122.
[3]卢世壁，王继芳，王芳，等.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学出版社，2005.
[4]洪海森，翟文亮，程斌.介入治疗儿童早期股骨头坏死的临床分析[J].临床小儿外科杂志，2011，1O(5)：348-349.
[5]米克拉依，曼苏尔，阿衣古丽，等.高压氧对系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的治疗效果[J].中国卫生产业，2011，9：103.
[6] Castor FPJr,Barrack RL.Core decompression and conservativet reatment for avascularn ecrosis of the femoral
head:a meta-analysis[J].USA. Am J Orthop,2000,29(3):187-194.
[7] Drescher W, Furst M, Hahne HJ, etal. Survival analysis of hipstreated with flexion osteotomy for femoral head necrosis[J].J Bone Joint Surg Br,2003,85:969-974.
[8] Eisenschenk A and Lantcnbaeh M.Treatment of femoral head necrosis with vascularized iliac crest transplants[J].Clin Orthop,2001,386:100-105.
[9] Gangji V，Toungouz M，Hauzeur JP.Stem cell therapy for osteonecrosis of the femoral head[J].Expert Opin BiolTher，2005，5(4)：437-442.
[10]盖玉英.人工全髋关节置换术25例术后护理及康复训练[J].齐鲁护理杂志，2008，14(14)：65, 百拇医药(陈鹏)