胡伯明老中医治疗肝硬化腹水经验
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摘要：胡伯明老中医认为肝硬化腹水的特点是本虚标实，虚实错杂，强调临证务必审证求因，辨虚实，适攻补，标本同治；化瘀利水是治疗肝硬化腹水的关键，主张在辨证分型的基础上选用既能活血又能利水的药物；实脾柔肝是治疗的根本，并贯穿于始终；阴虚水停型为本病的逆证，需养阴利水并用，方可达到利水缓急的目的。
关键词：肝硬化；腹水；中药疗法；胡伯明
中图分类号：R259.752文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)04-0665-02
已故家翁胡伯明是首批广州市名老中医，临证逾60年，学验颇丰，善治奇难杂症，尤对肝硬化腹水的治疗独具特色。笔者曾随家翁侍诊，获益良多，现将其经验整理如下。
1审证求因 攻补兼施
胡老认为，肝硬化腹水属中医臌胀、单腹胀、水蛊、蜂蛛蛊等病范畴，本病的病因多为饮食不节、情志所伤，以及黄疸、积聚所致肝郁乘脾，肝脾久病伤肾，致使肝脾肾三脏功能失调、气滞、血瘀、水饮互结腹中。一般气滞湿阻为腹水形成的早期，湿热蕴结、寒湿困脾为水邪壅盛的实证，脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾瘀血又为膨胀之重症。本病特点为本虚标实，虚实错杂；肝脾肾至虚为本，气滞、血瘀、水饮互结腹中。一般气滞湿阻为腹水形成的早期，湿热蕴结、寒湿困脾为水邪壅盛的实证，脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾瘀血又为膨胀之重症。本病特点为本虚标实，虚实错杂；肝脾肾至虚为本，气滞、血瘀、水蓄病变为标。因此，见此腹水不消，切不可妄投攻下、峻下之剂。强攻其水，必伐正气，耗阴血，加重病情。强调临证务必审病因，查病情，抓主症，根据病机演变过程正虚邪盛的趋势，明辨邪正的盛衰，决定攻补的法度，或以补为主，或治实为主，或攻补兼施，需权衡斟酌，牢记扶正固本、标本同治为治疗大法。急则治其标，适当利水缓急，中病即止，方无伤正之忧，又无留邪之虞。腹水初起正虚尚能支持时，扶正同时不忘攻逐；属气滞水湿、湿热蕴结为主可攻补兼施，侧重于攻，行气、利湿、清热是常用之法；属脾虚或脾肾两虚，肝肾阴虚者则以健脾益气或健脾温肾，柔肝益肾之法扶正培本，攻补兼施，佐以渗湿利尿，如五皮饮、五苓散、猪苓散等。当出现大量腹水、尿少时，则治宜泻水逐水，可选用十枣汤、舟车丸等，但须中病而止，常以胃气未败，食欲不减为标志。待腹水消其大半后，应立即扶正 ......
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