宋欣伟治疗类风湿关节炎经验
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(1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053；2.浙江省中医院风湿科，浙江杭州310006)
摘要：介绍宋欣伟治疗类风湿关节炎经验，总结出类风湿关节炎病因病机，提出治痹五法，并附验案举证。关键词：类风温关节炎；临床经验；宋欣伟
中图分类号：R593.21 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0889-02
宋欣伟是浙江中医药大学教授、硕士研究生导师、主任中医师。从事中医临床医疗、教学、科研工作20余年，积累了丰富的经验，在诊治风湿病，特别是类风湿关节炎方面取得了良好的疗效。笔者随师侍诊，获益良多。现将其治疗经验总结介绍如下。
1病因病机
类风湿关节炎临床上主要表现为关节的肿胀、疼痛、屈伸不利甚或关节的肿大畸形，属于祖国医学的“痹证”、“历节”范畴。论痹首见于《内经》，《素问·痹论》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的论述。这一直为后世医家奉为圭臬。宋师经过多年临床观察并借鉴现代医学对此病的认识后指出“三气”致痹并非感而即发、亦非单独致痹，提出“伏邪晚发”的致痹概念，并认为湿邪贯穿于痹证病程的始终。
宋师常说“吾吴湿邪害人最广”。湿为土之气，弥漫于天地之间，流布于四时之内，故湿邪四时、各地均有，而以吴越之地为患更甚。湿邪是否袭人致病与营卫二气之状态相关。营卫二气布行周身，其中卫气更为一身之藩篱，肥腠理而司开合。卫表不固首责于肺，然《灵枢·营卫生会》言“卫出于下焦”，可见卫气不仅与肺藏相关，更与肾藏关系密切，正是肾藏资始之气行于体表而作卫气。《素问·痹论》言“荣者，水谷之精气也。……卫者，水谷之悍气也，……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。而体虚之人，肾精不足，累及营卫二气不能正常环形周身，故为湿所伤。“于湿气藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去”成为《灵枢·贼风》所云之故邪(即今之伏邪)留而未发。伏邪渐伏渐深，终至骨骱，其“内不在藏，而外未发于皮”，属半表半里之地。在此过程中，影响经络气血津液的运行，日久寒凝湿聚生痰，湿热交阻酿毒酿浊，气血郁滞成瘀，这些痰、浊、瘀毒既是病理产物，又是致病因素。它们或相互胶结如“如油人面”、或“重感于风寒湿之气”，闭阻经脉、络脉，流注肌肤筋膜，壅滞关节、甚或破坏骨骱 ......
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