外敷内服法治疗原发性三叉神经痛临床观察
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摘 要：目的：观察外敷八仙膏，内服蠲痹通络饮治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：选择三叉神经痛患者90例，随机分为2组，治疗组外敷八仙膏，内服蠲痹通络饮，对照组口服卡马西平、维生素B1。观察疼痛消失缓解的情况，评定疗效。结果：2组治疗60min后统计即时疗效，无显著差异(P>0.05)，疗程结束后，2组远期疗效，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论：中药八仙膏、蠲痹通络饮有明显镇痛和止痛作用。
关键词：三又神经痛；八仙膏；蠲痹通络饮；外敷；内服
根据中医内病外治，标本兼顾的理论和现代药学透皮吸收的理论，自2000年以来，笔者采用民间经验方八仙膏和自拟的蠲痹通络饮，外敷内服治疗三叉神经痛60例，取得满意疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料90例患者均为门诊确诊为三叉神经痛患者，根据随机数字表分为治疗组与对照组。其中治疗组60例中女42例，男18例；年龄23-74岁，平均47岁；病程最短半年，最长15年。发病部位：右侧36例，左侧24例；Ⅱ支发病3l例，Ⅱ、Ⅲ支混合26例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支混合3例；其中面部肿胀9例，眼震颤4例，伴发面肌抽搐15例。对照组30例中女22例，男8例；年龄23—76岁，平均46岁；病程最短半年，最长16年；发病部位：右侧17例，左侧13例；Ⅱ支发病16例，Ⅱ、Ⅲ支混合13例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支混合1例。其中面部肿胀4例，眼震颤2例，伴发面肌抽搐7例。两组性别、年龄、病程、病情无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断依据 参照《实用中西医结合口腔病学》制定。①疼痛为剧痛、电击样痛、突发性痛。②疼痛持续时间数秒至数分钟。③有板击点。④突然发作，随疼痛的消失有间歇性缓解期。⑤疼痛部位明显，局限于三叉神经一个或几个分支的分布区。
具备上述部分或全部症状，在排除牙源性疼痛、副鼻窦炎、偏头痛、颞下颌关节紊乱综合征、吞咽神经、三叉神经疱疹及继发性三叉神经痛后即可作出诊断。
2 治疗方法
治疗组：以八仙膏(全蝎、生南星、僵蚕、白附子、细辛、路路通、炮山甲、冰片)外敷。方法：将以上药物分别研末过100目筛，用凡士林作基质制成外用膏剂，取八仙膏适量分别涂贴于相关穴位。Ⅰ支发病者涂贴下关穴、印堂穴、太阳穴、阿是穴(板击点)；Ⅱ支发病者涂贴下关穴、四白穴、迎香穴、阿是穴(板击点)；Ⅲ支发病者涂贴下关穴、颊车穴、承浆穴、阿是穴(板击点)；然后用纱布敷盖，胶布固定，每周3次，每次24h。蠲痹通络饮(当归、川芎、地龙、蜈蚣、丹参、白芍、红花、羌活、制川乌、草乌、生甘草)。胃火炽盛加黄连、石膏；肝火旺盛加龙胆草、丹皮；瘀血阻络加乳香、没药；遇风痛重加自芷；久痛不止加制马前子，每日1剂，水煎服，早晚各服1次。以上2药1周为1个疗程，连续观察
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3 个疗程。
对照组：口服卡马西平，1次0.1g，每日3次；维生素B。片1次20mg，每日3次，疗程1周，连续观察3个疗程。
2组均以60min治疗后统计即时疗效，随访半年统计远期疗效。治疗期间避受风寒，忌食生冷及辛辣食物，避免情绪波动。
3 疗效标准与结果
3.1疗效标准痊愈：疼痛停止，其他伴随症状消失或大部分好转，随访半年未再复发。显效：疼痛明显减轻，发作次数减少，伴随症状也好转。有效：疼痛减轻，伴随症状有所改善。无效：疼痛不减，伴随症状无改善。
3.2治疗结果2组治疗60min后疗效比较，见表1。治疗组与对照组比较，差异无显著性意义(P<0.05)，提示治疗组与对照组无明显差异。
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2组远期疗效比较，见表2。其中治疗组与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，提示治疗组的远期疗效优于对照组，表明治疗组的远期疗效持久而稳定。
4 讨论
原发性三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，是一种致病因素和发病机理目前都尚不完全明了的疾病。目前西医多采用对症治疗，虽然药物治疗见效快，但也仅有50%-70%，且疗效不巩固，容易复发，长期服用治疗效果差，有一定副作用，如畏光、眼球震颤、白细胞减少等。
原发性三叉神经痛属于祖国医学的“偏头风”之范畴，因其位高越，疼痛乍发乍止，颇具“风”之特点，又因三叉神经痛患者大多数病程较长，正气虚弱，卫外不固，其病机为本虚标实。若情感急躁或情感内伤，风、寒、热、痰各种致病因素乘虚而入。上犯于面部，使清阳之气受阻，三阳经经气不利，经络瘀阻，气血运行不畅，经络血流受阻，是造成疼痛发生的主要原因，其病位在经络，变化在气血，表现为疼痛。临床以活血祛风，通络止痛为治则。八仙膏依据“内病外治”、“脏腑经络”的理论，并结合现代透皮吸收制剂结合而成，在治疗大法上不离“通则不痛”的原理。药用全蝎、僵蚕、白附子、生南星、路路通，祛风止痉、通络止痛；细辛温经散寒止痛；炮山甲活血化瘀，搜风活络；冰片开窍醒神、消肿止痛、透皮吸收。根据病变所在神经支，敷贴于相关穴位，使穴位得到持久适度的刺激，而且药力直达病位。现代医学认为，皮肤具有渗透能力和吸收作用，经络腧穴对药物的理化刺激有特殊的敏感性，作用的放大性，整体调节性和药物的储存性，在经过皮肤的吸收与贮藏的基础上，再通过经络的传导与叠加等，达到治疗三叉神经痛目的。内服方以当归、白芍、养血荣筋，缓急止痛；羌活、制川乌、草乌，温经散寒止痛；地龙、蜈蚣祛风解痉，通络止痛；川芎、丹参、红花活血化瘀、通络止痛。以上两方以活血化瘀为主，即止痛有当先以通为先，即通经络，通气血，消瘀滞，兼以养血荣筋，祛风通络，化痰散结，标本兼顾，虚实同治。这种外敷与内服，整体与局部相结合的方法，针对病因，切中病机，直达病位，使经络疏通，气血调畅，解除痉挛，疼痛自止，故能收到较好的疗效。
本研究经多年临床观察证实，60例接受八仙膏外敷患者，敷贴后无1例出现局部药物刺激性皮损，也未出现局部及全身性过敏等毒副作用，仅有少数患者局部有轻微灼热感与微弱刺痛，1—2天即可消失，故毋需中断敷贴治疗或特殊处理。, 百拇医药(孟兆君 王红艳)