糖尿病中医不同证候的相关性(1)
摘要：目前，不少学者利用现代生物学的生理、病理、生化、理化检查等理论和方法，针对中医传统分型与实验室指标进行了探讨。发现糖尿病各种证侯与相关指标之间存在着一定的对应关系，各种证候有一定程度的客观指标化，而且这种客观指标变化从侧面反映了各种证候之间的演变有一定的规律性。
关键词：糖尿病；证候；相关性
中图分类号：R259.871
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)08-1592-03
根据糖尿病的病机特点和临床表现，采用病因辨证、气血津液辨证、八纲辨证等方法对糖尿病进行综合辨证。
施小墨等根据糖尿病的临床症状(含并发症)制定气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、火旺等证的辨证标准，对糖尿病患者进行辨证归纳为7个证：阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型。以气阴两虚型最为多见，占60%左右。各证又可兼有火旺证、血瘀证等。
, http://www.100md.com
国家卫生部在《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则(1993)》中，将消渴病辨证分为4种证：阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证、血瘀气滞证。
1 证候与客观指标
随着中西医结合研究的进展，为使糖尿病辨证客观化、标准化，不少学者利用现代生物学的生理、病理、生化、理化检查等理论和方法，针对中医传统分型阴虚内热证、气阴两虚证等型与实验室指标进行了探讨。从而发现糖尿病各种证候与相关指标之间存在着一定的对应关系，而且这种客观指标变化从侧面反映了各种证候之问的演变有一定的规律性。
1.1 证候与红细胞胰岛素受体水平 朱章志等观察不同证候的糖尿病患者红细胞胰岛素受体水平，结果阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3种证侯的非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者(57例)红细胞胰岛素受体特异结合率和受体数目均较非糖尿病对照组(18例)降低(P<0.05)。阴虚热盛型降低的程度较气阴两虚型和阴阳两虚型为低(P<0.01)。说明该型胰岛素受体的缺陷较轻，气阴两虚型和阴阳两虚型的缺陷较重。气阴两虚型和阴阳两虚型之间无差别。
, 百拇医药
1.2 证候与尿表皮生长因子 阮诗玮等测定了90例不同中医证候的糖尿病患者尿表皮生长因子(EGF)的变化，并与30例健康人作对照。结果90例糖尿病患者尿ECF含量显著高于健康对照组；阴阳两虚组尿EGF含量显著高于阴虚热盛组。提示伴随着尿EGF含量的不断增高，由阴虚热盛至阴损及阳形成阴阳两虚，随着疾病的发展呈渐进的趋势。
1.3 证候与血清超氧化物歧化酶活性与丙二醛含量 姜兆顺等观察阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3个证候的NIDDM患者(61例)血清超氧化物歧化酶(SOD)活性与丙二醛(MDA)含量，与健康对照组(20例)比较。结果SOD活力降低(P<0.05)，以阴阳两虚型最明显，气阴两虚型及阴虚热盛型次之；MDA含量升高(P<0.01)，以阴阳两虚型最显著，气阴两虚型及阴虚热盛型次之。
1.4 证候与血脂 程汉桥等观察糖尿病患者(122例)的血脂水平。结果阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型3证侯患者血脂都比正常人增高；以阴虚热盛型较轻，阴阳两虚型较重，气阴两虚型介于两者之间。后两型有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。气阴两虚型、阴阳两虚型组的三酰甘油较阴虚热盛型为高(P<0.05或P<0.01)。提示血脂尤其三酰甘油与中医证候有一定关系。
, 百拇医药
1.5 证侯与骨密度 苏友新等对86例老年前期型糖尿病(DM)患者L1-4前后位骨密度(BMD)进行检测，计算了其中骨量减少及骨质疏松症的患病率，并分析了BMD及骨量减少、骨质疏松症的患病率同DM中医证候的关系，与正常组30例对照。结果表明DM组腰椎平均BMD显著低于同年龄同性别正常对照组(P<0.01)；而骨量减少及骨质疏松症的患病率都显著高于对照组(P<0.01)；在DM阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀气滞的4个证候中，BMD呈现从高到低的变化趋势，但组间差异并不显著；4个证候中骨量减少症患病率阴虚热盛证候显著高于其它3型(P<0.05)，而骨质疏松症患病率阴阳两虚证最高，且显著高于阴虚热盛证(P<0.05)。
1.6 证侯与骨密度以及血清骨钙素 抗酒石酸酸性磷酸酶许卫国等测定93例2型糖尿病阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证患者1～4腰椎(L1～L4)前后位和髋部骨密度(BMD)以及血清骨钙素(OC)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)水平，分析各证候上述指标的变化规律。结果阴阳两虚证组各腰椎、髋部BMD和OC水平显著低于气阴两虚组、阴虚热盛组和健康人组，骨质疏松率高于其它各组，而TRACP水平各组无明显差异。提示在病情较轻的起病初期，即阴虚热盛证阶段，骨密度并无明显变化；从疾病中期(气阴两虚证)开始，骨密度已出现下降趋势；到后期的阴阳两虚证阶段，骨密度则显著减低。
, 百拇医药
1.7 证侯与血浆内皮素及降钙素基因相关肽 李植延等121例2型糖尿病患者进行中医分型与正常组30例对照，检测血浆内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)含量，分析其与中医各证候的关系。结果显示：糖尿病各型患者血浆ET值均较正常对照组明显增高，糖尿病肾病患者ET升高，并随病情加重而递增，其中血瘀气滞组>阴阳两虚组>气阴两虚组和阴虚热盛组，而气阴两虚组与阴虚热盛组之间无明显差异。2型糖尿病各型患者血CGRP值均较正常对照组明显下降，随病程发展CGRP分泌越来越少，患者心功能异常、心气不足的情况也更加明显，其中血瘀气滞组和阴阳两虚组<气阴两虚组<阴虚热盛组，而血瘀气滞组与阴阳两虚组之间无明显差异。说明糖尿病患者中医辨证各证侯的微观机制及病程演变与血管内皮细胞功能、肽能神经功能的变化密切相关。
1.8 证候与胰岛素敏感指数 周国英等选择83例2型糖尿病患者按中医辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型，进行相关指标检测，与正常组30例对照。结果2型糖尿病中医各证候胰岛素敏感指数(ISI)均低于正常(P<0.01)，其m的程度依证候变化呈阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚逐渐加重；血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、甘油三酯(TG)较正常显著升高(P<0.05，P，0.01)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以阴阳两虚型下降明显(P<0.01)。ISI与病程、TG、TNF-α呈负相关，与HDL-C呈正相关。结论：2型糖尿病中医各证候在ISI、血脂、细胞因子水平方面存在显著差异。随着病程的发展，(胰岛素)Ins分泌逐渐降低，TG、TNF-α含量逐渐增高，而ISI却逐渐降低。
1.9 证侯与红细胞Ins-RTPK活性 祁建生等对2型糖尿病108例分别进行中医辨证分型分别测定红细胞(胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶)Ins-RTPK活性，试验结果相, 百拇医药(郭仁真)
关键词：糖尿病；证候；相关性
中图分类号：R259.871
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)08-1592-03
根据糖尿病的病机特点和临床表现，采用病因辨证、气血津液辨证、八纲辨证等方法对糖尿病进行综合辨证。
施小墨等根据糖尿病的临床症状(含并发症)制定气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、火旺等证的辨证标准，对糖尿病患者进行辨证归纳为7个证：阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型。以气阴两虚型最为多见，占60%左右。各证又可兼有火旺证、血瘀证等。
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国家卫生部在《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则(1993)》中，将消渴病辨证分为4种证：阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证、血瘀气滞证。
1 证候与客观指标
随着中西医结合研究的进展，为使糖尿病辨证客观化、标准化，不少学者利用现代生物学的生理、病理、生化、理化检查等理论和方法，针对中医传统分型阴虚内热证、气阴两虚证等型与实验室指标进行了探讨。从而发现糖尿病各种证候与相关指标之间存在着一定的对应关系，而且这种客观指标变化从侧面反映了各种证候之问的演变有一定的规律性。
1.1 证候与红细胞胰岛素受体水平 朱章志等观察不同证候的糖尿病患者红细胞胰岛素受体水平，结果阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3种证侯的非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者(57例)红细胞胰岛素受体特异结合率和受体数目均较非糖尿病对照组(18例)降低(P<0.05)。阴虚热盛型降低的程度较气阴两虚型和阴阳两虚型为低(P<0.01)。说明该型胰岛素受体的缺陷较轻，气阴两虚型和阴阳两虚型的缺陷较重。气阴两虚型和阴阳两虚型之间无差别。
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1.2 证候与尿表皮生长因子 阮诗玮等测定了90例不同中医证候的糖尿病患者尿表皮生长因子(EGF)的变化，并与30例健康人作对照。结果90例糖尿病患者尿ECF含量显著高于健康对照组；阴阳两虚组尿EGF含量显著高于阴虚热盛组。提示伴随着尿EGF含量的不断增高，由阴虚热盛至阴损及阳形成阴阳两虚，随着疾病的发展呈渐进的趋势。
1.3 证候与血清超氧化物歧化酶活性与丙二醛含量 姜兆顺等观察阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3个证候的NIDDM患者(61例)血清超氧化物歧化酶(SOD)活性与丙二醛(MDA)含量，与健康对照组(20例)比较。结果SOD活力降低(P<0.05)，以阴阳两虚型最明显，气阴两虚型及阴虚热盛型次之；MDA含量升高(P<0.01)，以阴阳两虚型最显著，气阴两虚型及阴虚热盛型次之。
1.4 证候与血脂 程汉桥等观察糖尿病患者(122例)的血脂水平。结果阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型3证侯患者血脂都比正常人增高；以阴虚热盛型较轻，阴阳两虚型较重，气阴两虚型介于两者之间。后两型有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。气阴两虚型、阴阳两虚型组的三酰甘油较阴虚热盛型为高(P<0.05或P<0.01)。提示血脂尤其三酰甘油与中医证候有一定关系。
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1.5 证侯与骨密度 苏友新等对86例老年前期型糖尿病(DM)患者L1-4前后位骨密度(BMD)进行检测，计算了其中骨量减少及骨质疏松症的患病率，并分析了BMD及骨量减少、骨质疏松症的患病率同DM中医证候的关系，与正常组30例对照。结果表明DM组腰椎平均BMD显著低于同年龄同性别正常对照组(P<0.01)；而骨量减少及骨质疏松症的患病率都显著高于对照组(P<0.01)；在DM阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀气滞的4个证候中，BMD呈现从高到低的变化趋势，但组间差异并不显著；4个证候中骨量减少症患病率阴虚热盛证候显著高于其它3型(P<0.05)，而骨质疏松症患病率阴阳两虚证最高，且显著高于阴虚热盛证(P<0.05)。
1.6 证侯与骨密度以及血清骨钙素 抗酒石酸酸性磷酸酶许卫国等测定93例2型糖尿病阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证患者1～4腰椎(L1～L4)前后位和髋部骨密度(BMD)以及血清骨钙素(OC)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)水平，分析各证候上述指标的变化规律。结果阴阳两虚证组各腰椎、髋部BMD和OC水平显著低于气阴两虚组、阴虚热盛组和健康人组，骨质疏松率高于其它各组，而TRACP水平各组无明显差异。提示在病情较轻的起病初期，即阴虚热盛证阶段，骨密度并无明显变化；从疾病中期(气阴两虚证)开始，骨密度已出现下降趋势；到后期的阴阳两虚证阶段，骨密度则显著减低。
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1.7 证侯与血浆内皮素及降钙素基因相关肽 李植延等121例2型糖尿病患者进行中医分型与正常组30例对照，检测血浆内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)含量，分析其与中医各证候的关系。结果显示：糖尿病各型患者血浆ET值均较正常对照组明显增高，糖尿病肾病患者ET升高，并随病情加重而递增，其中血瘀气滞组>阴阳两虚组>气阴两虚组和阴虚热盛组，而气阴两虚组与阴虚热盛组之间无明显差异。2型糖尿病各型患者血CGRP值均较正常对照组明显下降，随病程发展CGRP分泌越来越少，患者心功能异常、心气不足的情况也更加明显，其中血瘀气滞组和阴阳两虚组<气阴两虚组<阴虚热盛组，而血瘀气滞组与阴阳两虚组之间无明显差异。说明糖尿病患者中医辨证各证侯的微观机制及病程演变与血管内皮细胞功能、肽能神经功能的变化密切相关。
1.8 证候与胰岛素敏感指数 周国英等选择83例2型糖尿病患者按中医辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型，进行相关指标检测，与正常组30例对照。结果2型糖尿病中医各证候胰岛素敏感指数(ISI)均低于正常(P<0.01)，其m的程度依证候变化呈阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚逐渐加重；血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、甘油三酯(TG)较正常显著升高(P<0.05，P，0.01)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以阴阳两虚型下降明显(P<0.01)。ISI与病程、TG、TNF-α呈负相关，与HDL-C呈正相关。结论：2型糖尿病中医各证候在ISI、血脂、细胞因子水平方面存在显著差异。随着病程的发展，(胰岛素)Ins分泌逐渐降低，TG、TNF-α含量逐渐增高，而ISI却逐渐降低。
1.9 证侯与红细胞Ins-RTPK活性 祁建生等对2型糖尿病108例分别进行中医辨证分型分别测定红细胞(胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶)Ins-RTPK活性，试验结果相, 百拇医药(郭仁真)