陈应贤四物汤女科拓义
摘要：介绍陈应贤数十裁以“四物汤”为底方，加减化裁、随证活用，治疗妇科诸血证及疑难杂症之临证处方用药经验。
关键词：陈应贤；四物汤；加减化裁；妇科血证
中图分类号：B289.5 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)11-2225-02
尊师陈应贤，业医八旬；学贯中西，乐道遗荣；下学上达，以师古人；既智且仁，道熟以成。仆谨厘正渠四物汤女科运用梗概，以永其术。
“四物汤”系由张仲景《金匮要略》书中“芎归胶艾汤”一方加减参合而成，乃理血之要药，妇科之良方。该方主治冲任空虚之血液亏乏、失血体弱；或血虚发热，肝邪升旺；或痈疽溃破，晡热作渴；或崩中漏下，胎前腹痛下血；或产后血块不散，恶漏不止以及女人月经不调，脐腹、腰际疼痛诸症。
冲脉、任脉是奇经八脉中的两脉，奇经八脉之核心理论为“冲为血海，任主胞胎。”乃血之所从生而胎之所由系也，故女子以血为本。由于“四物汤”在治疗妇科诸血证方面运用广泛且疗效显著，因之该方备受历代医家所推崇，并在此基础上经过长期医疗实践又创造了诸多良方，从而为后世留下了许多宝贵的临证用药经验。
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“四物汤”方由熟地黄15g(血热换生地黄)，当归身10g(大便不实者用土炒)，白芍药10g(滞泻、腹痛者用桂酒炒，失血者用醋炒)，川芎6g(血逆者用童便浸)等4味组成。方中熟地黄甘温，滋阴养血；当归身补血养肝，和血调经；白芍药和营养肝，敛阴益血；川芎活血行滞，调和气血。四药相伍为用通补结合，使营血得复而周流无阻也。
1 四物汤四时药物加减化裁法则
春加防风倍川芎；夏加黄芩倍芍药；秋加天冬倍地黄；冬加桂枝倍当归。
按当春之时，阳气生发，风气渐长，故“风”乃春之主气也。大凡经血不调、气血不足，或久病耗血、肝血匮乏等冲任虚损诸血证者，此时最易蒙受春风解冻邪外伤，或血虚风动疾内起诸症。因之，加风药中润剂防风祛风散寒，“治三十六般风”，正所谓“有病无病，防风通圣”是也。倍血中之气药川芎“去一切风，调一切气，与防风散风寒于表分。”，且举条达肝气，宣滞开郁之功。“春加防风倍川芎”即此意也；当夏之时，阳亢而阴晦，“阳盛则热”，故“火热”乃夏之主气也。热邪可致津气耗伤，生风动血。但凡诸血症者当以清热凉血、养血敛阴之剂为之。故加黄芩以除诸热，且佐芍药泄迫血之毒。倍芍药加其苦能坚阴，酸能收敛之功，以达化阴补血，和营敛阴之效。“夏加黄芩倍芍药”乃此思也；当秋之时，气候肃敛，秋风劲急，燥而失濡，因之“燥”乃秋之主气也。大凡冲任亏乏，气血津液减损者，则最易蒙受燥邪之累，而加剧外伤卫气、内伤营血之证。乃加天门冬养阴润燥，滋肺生津。倍熟地黄力补营血，化燥生津。“秋加天冬倍地黄”系此理也；当冬之时，阴亢而阳晦，“阴盛则寒”，故“寒”乃冬之主气也。寒为阴邪，易伤阳气，其性“凝滞”而“收引”。但凡血症病家当此之时最埸招致外寒侵袭、或内寒中生之患。遂加桂枝色赤通心窍，温经扶阳散寒；倍当归叠补营血、活血调经、化瘀止痛，并取其辛温以散之，使气血各有所归。“冬加桂枝倍当归”依此说也。
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2 四物汤临症加减化裁法则
2.1 冲任虚损气血阴阳不足及其杂症方药加减法血虚腹痛，微汗恶风者，加肉桂；血虚腹中绞痛不可忍者，去地黄、加干姜，补下元加干姜、甘草；气血虚而眩晕者，加羌活、防风；气血俱虚者，加党参、白术、茯苓、炙甘草；身热者，加黄芩；妊娠者，加砂仁；血弱生风，四肢痹痛，行步艰难者，加人参、乳香、没药、麝香、羌活、独活、防风、荆芥、地龙、天南星、白附子、泽兰、甘草。以上共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服9g，木瓜盐汤送下；诸失血后，虚烦懊恼，精神疲惫者，加栀子、酸枣仁、甘草，若潮热者，加地骨皮；亡血过多，恶露不止者，加吴茱萸，病在阴脏量用多，病在阳脏量用少；气分虚弱，累然无力者，加厚朴、陈皮，气少者以党参、黄芪易之；虚寒、脉微、自汗，气难布息，小便清长者，加干姜、附子；脐下虚寒，腹痛及腰脊间闷痛，或小腹痛者，加元胡、川楝子；发热而烦，不能睡卧者，加黄连、栀子；潮热头痛，肢节烦痛者，加黄芩、地骨皮、柴胡，虚热口于者，加麦冬、黄芩，虚而口渴者，加人参、干葛、乌梅、天花粉，虚而多汗者，加煅牡蛎、麻黄根；产后潮热者，加白术、柴胡、牡丹皮、地骨皮、甘草；憎寒如疟，脉弦者，加秦艽、羌活；头风眩晕者，加秦艽、羌活；中湿身重，肌凉微汗者，加白术、茯苓；血气上冲，腹部、胁下满闷者，加木香、槟榔；气筑小腹痛者，加元胡；呕者加人参、白术、生姜，呕不止者，加藿香、白术、人参；呕逆饮食不入者，加白术、人参、丁香、砂仁、甘草；鼻衄且吐血者，加藕节、蒲黄、白茅根、诃子、焦栀子；妊娠小肠气痛者，加木香、小茴香；妊娠恶心，面青憔悴，不思饮食者，加陈皮、枳壳、白术、茯苓、甘草；临产小腹紧痛者，加红花、滑石.灯心草、甘草、冬葵子；产后腹胀者，加枳壳、肉桂；产后浮肿，气急腹大，喉中有水鸡声者，加牡丹皮、荆芥、防风、白术、桑白皮、赤小豆、大腹皮、杏仁、半夏、马兜铃、生姜、葱白、薄荷之属；凡肝血不足，肝阳上亢，头昏耳鸣者，“四物汤”倍芍药，加天麻、钩藤、石决明；妇人经前周身疼痛，脘满胀痛者，“四物汤”合“平胃散”加羌活；妇人经前大便下血者，加炮姜炭、阿胶、醋炒槐花、百草霜。
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2.2 经血不调气滞血瘀诸症方药加减法 妇人月经不调，脘满纳呆者，加黄连、吴茱萸；妇人经色淡红，乍有乍无，别无它症者，加香附子、茯神；妇人经水先期，经前贪喝引饮，乳房胀痛，经行时小腹疼痛，经色黑紫者，加石斛、香附子、焦栀子、牡丹皮；妇人逆经，吐血或鼻衄者，加焦栀子、川牛膝、白茅根、焦芥穗；腹中刺痛，恶物不下者，倍当归、芍药；腹痛作声，经行不畅者，倍地黄、加桂心；经行腰、腹、背皆痛者，加芸苔子、怀牛膝、红花、吴茱萸、甘草；经水涩少者，加葵花、红花；经水少而色和者，倍熟地黄、当归；经水如黑豆汁者，加黄芩、黄连；经水暴下者加黄芩，腹痛者加黄连；经水过多，别无它症者，加黄芩、白术；经水淋漓不行者，加莲房；复感出血者，加赤石脂、黄芪、肉桂、百草霜、藕节、棕炭、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白术、茯苓、地榆炭；经水时来时断，或有寒热往来者，先服“小柴胡汤”以去其寒热，后服“四物汤”以和之；血崩者，加百草霜、棕炭、炒蒲黄、龙骨、牡蛎；经黑成片者，加人参、白术；血脏虚冷，崩中失血过多者，加阿胶、艾叶炭；经水成片者，加生地黄、藕节；白带、白浊者加龙骨、革薜、茯苓，带下者加肉桂、百草霜、黑豆、自术、元胡、龙骨、牡蛎；经水积滞者，加莪术、三棱、肉桂、干漆(炒至烟尽)；经血凝滞，腹中作痛者，加莪术、肉桂；血滞不通者，加桃仁、红花；经闭者，加枳壳、大黄、荆芥、黄芩、青皮、滑石、木通、瞿麦、海金砂、栀子、牛膝、红花、苏木之流，闭久者，加肉桂、甘草、黄芪、生姜、大枣；妇人瘀血积滞，经行腹痛者，加莪术、三棱、香附子、元胡；妇人气滞血凝，经前腹痛、腰痛、下坠者，加元胡、五灵脂、青皮、乌药；产后恶露腹痛者，加桃仁、苏木、川牛膝；血块攻肠者，加没药、艾叶，并以白酒为引。
按夫人之所赖以生者，血与气尔；而诸血证之所以补偏救弊者，亦为血与气尔。盖补血行血莫如当归，行血散血莫如川芎；滋阴养血唯选地黄，敛阴益血当推白芍。因之，补血调经，“四物”为宗，此即陈师疗治诸血证方药当从四物而化之意也。大凡冲任虚损、气血阴阳不足，或经血不调、气滞血瘀及其杂症者，以四物汤施治之时须四诊合参，夷考其间，辨证论治，灵活运用，加减化裁，随证变通。虚则补之，实则泻之；寒则温之，热则清之；瘀则行之，崩则敛之；滞则通之，郁则散之。随其所治，使自宜之。, 百拇医药(陈 成 陈 英)
关键词：陈应贤；四物汤；加减化裁；妇科血证
中图分类号：B289.5 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)11-2225-02
尊师陈应贤，业医八旬；学贯中西，乐道遗荣；下学上达，以师古人；既智且仁，道熟以成。仆谨厘正渠四物汤女科运用梗概，以永其术。
“四物汤”系由张仲景《金匮要略》书中“芎归胶艾汤”一方加减参合而成，乃理血之要药，妇科之良方。该方主治冲任空虚之血液亏乏、失血体弱；或血虚发热，肝邪升旺；或痈疽溃破，晡热作渴；或崩中漏下，胎前腹痛下血；或产后血块不散，恶漏不止以及女人月经不调，脐腹、腰际疼痛诸症。
冲脉、任脉是奇经八脉中的两脉，奇经八脉之核心理论为“冲为血海，任主胞胎。”乃血之所从生而胎之所由系也，故女子以血为本。由于“四物汤”在治疗妇科诸血证方面运用广泛且疗效显著，因之该方备受历代医家所推崇，并在此基础上经过长期医疗实践又创造了诸多良方，从而为后世留下了许多宝贵的临证用药经验。
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“四物汤”方由熟地黄15g(血热换生地黄)，当归身10g(大便不实者用土炒)，白芍药10g(滞泻、腹痛者用桂酒炒，失血者用醋炒)，川芎6g(血逆者用童便浸)等4味组成。方中熟地黄甘温，滋阴养血；当归身补血养肝，和血调经；白芍药和营养肝，敛阴益血；川芎活血行滞，调和气血。四药相伍为用通补结合，使营血得复而周流无阻也。
1 四物汤四时药物加减化裁法则
春加防风倍川芎；夏加黄芩倍芍药；秋加天冬倍地黄；冬加桂枝倍当归。
按当春之时，阳气生发，风气渐长，故“风”乃春之主气也。大凡经血不调、气血不足，或久病耗血、肝血匮乏等冲任虚损诸血证者，此时最易蒙受春风解冻邪外伤，或血虚风动疾内起诸症。因之，加风药中润剂防风祛风散寒，“治三十六般风”，正所谓“有病无病，防风通圣”是也。倍血中之气药川芎“去一切风，调一切气，与防风散风寒于表分。”，且举条达肝气，宣滞开郁之功。“春加防风倍川芎”即此意也；当夏之时，阳亢而阴晦，“阳盛则热”，故“火热”乃夏之主气也。热邪可致津气耗伤，生风动血。但凡诸血症者当以清热凉血、养血敛阴之剂为之。故加黄芩以除诸热，且佐芍药泄迫血之毒。倍芍药加其苦能坚阴，酸能收敛之功，以达化阴补血，和营敛阴之效。“夏加黄芩倍芍药”乃此思也；当秋之时，气候肃敛，秋风劲急，燥而失濡，因之“燥”乃秋之主气也。大凡冲任亏乏，气血津液减损者，则最易蒙受燥邪之累，而加剧外伤卫气、内伤营血之证。乃加天门冬养阴润燥，滋肺生津。倍熟地黄力补营血，化燥生津。“秋加天冬倍地黄”系此理也；当冬之时，阴亢而阳晦，“阴盛则寒”，故“寒”乃冬之主气也。寒为阴邪，易伤阳气，其性“凝滞”而“收引”。但凡血症病家当此之时最埸招致外寒侵袭、或内寒中生之患。遂加桂枝色赤通心窍，温经扶阳散寒；倍当归叠补营血、活血调经、化瘀止痛，并取其辛温以散之，使气血各有所归。“冬加桂枝倍当归”依此说也。
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2 四物汤临症加减化裁法则
2.1 冲任虚损气血阴阳不足及其杂症方药加减法血虚腹痛，微汗恶风者，加肉桂；血虚腹中绞痛不可忍者，去地黄、加干姜，补下元加干姜、甘草；气血虚而眩晕者，加羌活、防风；气血俱虚者，加党参、白术、茯苓、炙甘草；身热者，加黄芩；妊娠者，加砂仁；血弱生风，四肢痹痛，行步艰难者，加人参、乳香、没药、麝香、羌活、独活、防风、荆芥、地龙、天南星、白附子、泽兰、甘草。以上共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服9g，木瓜盐汤送下；诸失血后，虚烦懊恼，精神疲惫者，加栀子、酸枣仁、甘草，若潮热者，加地骨皮；亡血过多，恶露不止者，加吴茱萸，病在阴脏量用多，病在阳脏量用少；气分虚弱，累然无力者，加厚朴、陈皮，气少者以党参、黄芪易之；虚寒、脉微、自汗，气难布息，小便清长者，加干姜、附子；脐下虚寒，腹痛及腰脊间闷痛，或小腹痛者，加元胡、川楝子；发热而烦，不能睡卧者，加黄连、栀子；潮热头痛，肢节烦痛者，加黄芩、地骨皮、柴胡，虚热口于者，加麦冬、黄芩，虚而口渴者，加人参、干葛、乌梅、天花粉，虚而多汗者，加煅牡蛎、麻黄根；产后潮热者，加白术、柴胡、牡丹皮、地骨皮、甘草；憎寒如疟，脉弦者，加秦艽、羌活；头风眩晕者，加秦艽、羌活；中湿身重，肌凉微汗者，加白术、茯苓；血气上冲，腹部、胁下满闷者，加木香、槟榔；气筑小腹痛者，加元胡；呕者加人参、白术、生姜，呕不止者，加藿香、白术、人参；呕逆饮食不入者，加白术、人参、丁香、砂仁、甘草；鼻衄且吐血者，加藕节、蒲黄、白茅根、诃子、焦栀子；妊娠小肠气痛者，加木香、小茴香；妊娠恶心，面青憔悴，不思饮食者，加陈皮、枳壳、白术、茯苓、甘草；临产小腹紧痛者，加红花、滑石.灯心草、甘草、冬葵子；产后腹胀者，加枳壳、肉桂；产后浮肿，气急腹大，喉中有水鸡声者，加牡丹皮、荆芥、防风、白术、桑白皮、赤小豆、大腹皮、杏仁、半夏、马兜铃、生姜、葱白、薄荷之属；凡肝血不足，肝阳上亢，头昏耳鸣者，“四物汤”倍芍药，加天麻、钩藤、石决明；妇人经前周身疼痛，脘满胀痛者，“四物汤”合“平胃散”加羌活；妇人经前大便下血者，加炮姜炭、阿胶、醋炒槐花、百草霜。
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2.2 经血不调气滞血瘀诸症方药加减法 妇人月经不调，脘满纳呆者，加黄连、吴茱萸；妇人经色淡红，乍有乍无，别无它症者，加香附子、茯神；妇人经水先期，经前贪喝引饮，乳房胀痛，经行时小腹疼痛，经色黑紫者，加石斛、香附子、焦栀子、牡丹皮；妇人逆经，吐血或鼻衄者，加焦栀子、川牛膝、白茅根、焦芥穗；腹中刺痛，恶物不下者，倍当归、芍药；腹痛作声，经行不畅者，倍地黄、加桂心；经行腰、腹、背皆痛者，加芸苔子、怀牛膝、红花、吴茱萸、甘草；经水涩少者，加葵花、红花；经水少而色和者，倍熟地黄、当归；经水如黑豆汁者，加黄芩、黄连；经水暴下者加黄芩，腹痛者加黄连；经水过多，别无它症者，加黄芩、白术；经水淋漓不行者，加莲房；复感出血者，加赤石脂、黄芪、肉桂、百草霜、藕节、棕炭、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白术、茯苓、地榆炭；经水时来时断，或有寒热往来者，先服“小柴胡汤”以去其寒热，后服“四物汤”以和之；血崩者，加百草霜、棕炭、炒蒲黄、龙骨、牡蛎；经黑成片者，加人参、白术；血脏虚冷，崩中失血过多者，加阿胶、艾叶炭；经水成片者，加生地黄、藕节；白带、白浊者加龙骨、革薜、茯苓，带下者加肉桂、百草霜、黑豆、自术、元胡、龙骨、牡蛎；经水积滞者，加莪术、三棱、肉桂、干漆(炒至烟尽)；经血凝滞，腹中作痛者，加莪术、肉桂；血滞不通者，加桃仁、红花；经闭者，加枳壳、大黄、荆芥、黄芩、青皮、滑石、木通、瞿麦、海金砂、栀子、牛膝、红花、苏木之流，闭久者，加肉桂、甘草、黄芪、生姜、大枣；妇人瘀血积滞，经行腹痛者，加莪术、三棱、香附子、元胡；妇人气滞血凝，经前腹痛、腰痛、下坠者，加元胡、五灵脂、青皮、乌药；产后恶露腹痛者，加桃仁、苏木、川牛膝；血块攻肠者，加没药、艾叶，并以白酒为引。
按夫人之所赖以生者，血与气尔；而诸血证之所以补偏救弊者，亦为血与气尔。盖补血行血莫如当归，行血散血莫如川芎；滋阴养血唯选地黄，敛阴益血当推白芍。因之，补血调经，“四物”为宗，此即陈师疗治诸血证方药当从四物而化之意也。大凡冲任虚损、气血阴阳不足，或经血不调、气滞血瘀及其杂症者，以四物汤施治之时须四诊合参，夷考其间，辨证论治，灵活运用，加减化裁，随证变通。虚则补之，实则泻之；寒则温之，热则清之；瘀则行之，崩则敛之；滞则通之，郁则散之。随其所治，使自宜之。, 百拇医药(陈 成 陈 英)
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