岭南近代著名医家何竹林正骨医粹(1)
摘要：介绍何竹林正骨理论学说，包括手法、辨证、古今骨骼定名等；何竹林骨科临证经验尤其是个案研读；何竹林伤科专门用药及验方；何竹林人生阅历及有“存史”价值之资料。
关键词：何竹林；正骨；伤科专药
中图分类号：R285.5
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0016-02
何竹林(1882--1972)，原名锦巢，广东南海九江人，近代岭南著名骨伤医家。8岁起即随广州光孝寺一少林派老和尚习武学医，18岁外出沿途卖药行医，由广州经南雄珠玑古道入江西，走湖北，访河南，抵北平，出关外直至哈尔滨，返粤时途经山东、江苏等地，时历3年，行程2万里。21岁在广州长寿路开设医馆，救治伤科病人无数，有“破腹穿肠能活命”美誉…。建国后历任广东省中医院骨伤科主任，广州中医学院筹备委员会委员，广州市第一、二、三届政协委员等职，主编《中医骨伤科学讲义》。家族中六儿二女三媳妇，均以中医骨伤为业。助手岑泽波教授，原广东省中医院院长，整理何竹林学术经验论文；儿子何应华主任医师及其门人李主江编撰《何竹林正骨医粹》，是对这位岭南骨伤名医系统之研究，现试以评述如下。
1 何竹林之正骨理论学说
何竹林正骨手法有坚实理论基础，其医学讲稿第一篇正骨手法述要日：正之谓何?使之合度也。骨之不正其状有五：一曰侧歪， 二曰驾迭，三曰屈角，四曰旋转，五曰离延。五状见一，均须经手法正之，使其断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平，或正其斜，或完其阙。盖人体筋骨，气血煦濡，向具生机，故接骨者应如扶植树木，以顺其性意，是谓至治，比之单以器具从事于拘制者，相去甚远矣。此乃言中西正骨之别：西医接骨如木匠之接木，中医之驳骨如扶苗植树，这简单的比喻十分深刻，指出一动一静，一板一活，即形象又生动地道出中医正骨特色——中医多用手法，西医多用手术，中医手法为群众喜爱。
何竹林继而谈手法辨证者，实合于眼法、口法、耳法、心法也。眼法为望，口法为问，耳法为闻，心法为导。望以且察，闻以耳占，问以言审，摸以指参，皆合乎手法之一用也。手法用于复位，为正骨之首务。观现今大多伤科医籍，均以正骨八法为主。八法者，摸、接、端、提、推、拿、按、摩也。摸者，用于诊断，即用手细细摸其所伤之处，以其细心之触摸诊断筋骨损伤部位病症。接者，谓使已断之骨合拢续接一处。端者，盖骨离其位必以手法端正之。提者，谓下陷之骨提出如旧也。接、端、提三法主要用于治骨。按者、摩者，盖为皮肤筋肉损伤而骨未断而设也。推者、拿者，或有骨节间微有错落不合缝、或有筋急纵伤转摇不便利运动不自如者，惟宜此法以通经络气血也。可见推、拿、按、摩四法主要用于治筋。他说：“不懂理伤手法和夹缚固定就不是骨伤科医生”。在长期骨科临床实践中又总结理伤手法为触摸、牵引、端提、揉捏、旋转、屈伸、按摩、推拿八法，这是何竹林对中医正骨手法理论学说的发挥，是则手法者，诚正骨之首务哉。
古今骨骼定名，更是体现何竹林精研中医伤科古籍文献并与现代解剖学结合的深厚功底。何氏日：中国文化垂数千年，历代医家对病名、症状、方药以及骨骼名词多有其称号，单就骨骼称谓载诸典籍者不胜其数。自西洋医学传入我国，将我国自古有之解剖文字译之为现代解剖名词。今日中西共通，愚意以此定名，诚利于交流又不失原意也。
何竹林分头颅部、躯干部、上肢部、下肢部对古今骨骼名称进行考定。如头颅部：考证注释了颠顶骨及天灵盖骨(顶骨)、凌云骨(额骨)、山角骨(额骨左上角即颞骨)、天贵骨(额骨右上角即颞骨)、睛明骨(眶骨)、中血堂(鼻腔中膈内犁骨等软骨)、后山骨(枕骨)、玉梁骨(耳门前方)、寿台骨(颞骨乳突)、颊车骨(牙床、下颌骨)、地阁骨(下颌骨)等16个部位。又如躯干部：考证注释了柱骨(颈椎)、旋台骨(第7颈椎)、脊骨及膂骨或背骨(胸椎)、腰骨(腰椎)、尻骨及尾骶骨(骶椎)、龟子骨(胸骨柄及体)、心坎骨及蔽心骨(胸骨剑突)、歧骨(7一10肋骨)、凫骨(1l、12肋)等20个部位。再如四肢部，上肢部考证注释了缺盆骨及锁子骨(锁骨)、饭匙骨及琵琶骨(肩孵骨)、(眩骨)，肘骨(艮骨鹰咀)、臂骨(挠、尺骨)、上力骨(腕骨)、驻骨及搦骨(掌骨)、助势骨及竹节骨(指骨)，下肢部考证注释了髀枢(髋臼)、髀杵及大楗骨(股骨)、外辅骨(股骨头)、膝盖骨(髌骨)、小腿骨及臁胫骨(胫、腓骨)等30个部位，日骨骼定名，古今如一.大众共通，有利于学术提高中西医结合之时。
2 何竹林骨科之临证经验
《何竹林正骨医粹》医案选读，是研究何竹林伤科临证经验的重要组成部分。作者采用以病统案、以案统论的方式，即通过整理何氏擅长诊治之骨伤科病种，以具体的个案，进行评述分析，其中“治验述要”为病案之精彩部分，起到画龙点睛总结性的作用。
医案选读，选择何竹林曾治验的桡骨下端骨折、前臂骨折、肘部骨折、肱骨干骨折、手部骨折、股骨粗隆间粉碎性骨折、股骨干闭合性骨折、胫骨踝部粉碎性骨折、踝部骨折并半脱位、颞颌关节脱位、肘关节脱位、拇掌指关节脱位、肩关节脱位、胸腰椎体屈曲型压缩性骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、膝关节创伤性滑膜炎等20个病种。每个病种以1-3个典型个案，体例为①诊断(附图)。②治疗，包括手法复位(附图)、固定方法(附图)、药物治疗，患者转归。③治验述要。
试以桡骨下端骨折病案为例。患者谢某，女，60岁，行走时滑跌，右手掌着地，顿觉腕部剧痛、畸型、手指活动障碍，x片：右桡骨远端粉碎性骨折。
何竹林接诊检查后诊断.a.桡骨下端粉碎性骨折(右侧).b.下尺桡关节脱位(右侧)；c.尺骨茎突骨折(右侧)。
治疗：何氏手法复位附有两幅图，配以文字说明。图1：病人正坐，将伤肢前臂置于中立位，助手握其上段。……图2：触摸骨折端复位情况。……用拇指触摸检查桡骨远端的背侧及桡侧骨折端表面是否平正、下尺桡关节是否达到复位要求。
小夹板外固定方法又附有两幅图，配以文字说明。图1：掌、背侧压垫及夹板放置部位，掌侧板超腕关节；桡、尺侧压垫及夹板放置部位，桡侧板超腕关节。图2：患臂胸前悬吊，注意保持掌腕部中立、尺倾位。
药物治疗：接照3期辨证原则。患者转归，治疗7周，骨折愈合，功能恢复，随访半年，患肢情况良好。该案经验述要为：右桡骨远端伸直型粉碎性骨折多发生于老年人，骨折常波及桡腕关节、桡尺关节。正骨手法要点是牵引力要足，用力协调柔韧，粉碎性骨折不能过于强求解剖复位，而是根据骨折移位情况辨证施术。夹板固定要点，多采用腕中立、尺偏位的超腕关节夹板固定，固定后3天内注意桡动脉博动和手指活动血运情况，避免上肢下垂。
上述个案整理其优点在于它的真实性、可操作性与提高性。真实性，有名有姓(有住院号有x线号)，首先病例，是真的；可操作性，正骨手法以及固定的方法，除文字表达, http://www.100md.com(刘小斌 陈 虹)
关键词：何竹林；正骨；伤科专药
中图分类号：R285.5
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0016-02
何竹林(1882--1972)，原名锦巢，广东南海九江人，近代岭南著名骨伤医家。8岁起即随广州光孝寺一少林派老和尚习武学医，18岁外出沿途卖药行医，由广州经南雄珠玑古道入江西，走湖北，访河南，抵北平，出关外直至哈尔滨，返粤时途经山东、江苏等地，时历3年，行程2万里。21岁在广州长寿路开设医馆，救治伤科病人无数，有“破腹穿肠能活命”美誉…。建国后历任广东省中医院骨伤科主任，广州中医学院筹备委员会委员，广州市第一、二、三届政协委员等职，主编《中医骨伤科学讲义》。家族中六儿二女三媳妇，均以中医骨伤为业。助手岑泽波教授，原广东省中医院院长，整理何竹林学术经验论文；儿子何应华主任医师及其门人李主江编撰《何竹林正骨医粹》，是对这位岭南骨伤名医系统之研究，现试以评述如下。
1 何竹林之正骨理论学说
何竹林正骨手法有坚实理论基础，其医学讲稿第一篇正骨手法述要日：正之谓何?使之合度也。骨之不正其状有五：一曰侧歪， 二曰驾迭，三曰屈角，四曰旋转，五曰离延。五状见一，均须经手法正之，使其断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平，或正其斜，或完其阙。盖人体筋骨，气血煦濡，向具生机，故接骨者应如扶植树木，以顺其性意，是谓至治，比之单以器具从事于拘制者，相去甚远矣。此乃言中西正骨之别：西医接骨如木匠之接木，中医之驳骨如扶苗植树，这简单的比喻十分深刻，指出一动一静，一板一活，即形象又生动地道出中医正骨特色——中医多用手法，西医多用手术，中医手法为群众喜爱。
何竹林继而谈手法辨证者，实合于眼法、口法、耳法、心法也。眼法为望，口法为问，耳法为闻，心法为导。望以且察，闻以耳占，问以言审，摸以指参，皆合乎手法之一用也。手法用于复位，为正骨之首务。观现今大多伤科医籍，均以正骨八法为主。八法者，摸、接、端、提、推、拿、按、摩也。摸者，用于诊断，即用手细细摸其所伤之处，以其细心之触摸诊断筋骨损伤部位病症。接者，谓使已断之骨合拢续接一处。端者，盖骨离其位必以手法端正之。提者，谓下陷之骨提出如旧也。接、端、提三法主要用于治骨。按者、摩者，盖为皮肤筋肉损伤而骨未断而设也。推者、拿者，或有骨节间微有错落不合缝、或有筋急纵伤转摇不便利运动不自如者，惟宜此法以通经络气血也。可见推、拿、按、摩四法主要用于治筋。他说：“不懂理伤手法和夹缚固定就不是骨伤科医生”。在长期骨科临床实践中又总结理伤手法为触摸、牵引、端提、揉捏、旋转、屈伸、按摩、推拿八法，这是何竹林对中医正骨手法理论学说的发挥，是则手法者，诚正骨之首务哉。
古今骨骼定名，更是体现何竹林精研中医伤科古籍文献并与现代解剖学结合的深厚功底。何氏日：中国文化垂数千年，历代医家对病名、症状、方药以及骨骼名词多有其称号，单就骨骼称谓载诸典籍者不胜其数。自西洋医学传入我国，将我国自古有之解剖文字译之为现代解剖名词。今日中西共通，愚意以此定名，诚利于交流又不失原意也。
何竹林分头颅部、躯干部、上肢部、下肢部对古今骨骼名称进行考定。如头颅部：考证注释了颠顶骨及天灵盖骨(顶骨)、凌云骨(额骨)、山角骨(额骨左上角即颞骨)、天贵骨(额骨右上角即颞骨)、睛明骨(眶骨)、中血堂(鼻腔中膈内犁骨等软骨)、后山骨(枕骨)、玉梁骨(耳门前方)、寿台骨(颞骨乳突)、颊车骨(牙床、下颌骨)、地阁骨(下颌骨)等16个部位。又如躯干部：考证注释了柱骨(颈椎)、旋台骨(第7颈椎)、脊骨及膂骨或背骨(胸椎)、腰骨(腰椎)、尻骨及尾骶骨(骶椎)、龟子骨(胸骨柄及体)、心坎骨及蔽心骨(胸骨剑突)、歧骨(7一10肋骨)、凫骨(1l、12肋)等20个部位。再如四肢部，上肢部考证注释了缺盆骨及锁子骨(锁骨)、饭匙骨及琵琶骨(肩孵骨)、(眩骨)，肘骨(艮骨鹰咀)、臂骨(挠、尺骨)、上力骨(腕骨)、驻骨及搦骨(掌骨)、助势骨及竹节骨(指骨)，下肢部考证注释了髀枢(髋臼)、髀杵及大楗骨(股骨)、外辅骨(股骨头)、膝盖骨(髌骨)、小腿骨及臁胫骨(胫、腓骨)等30个部位，日骨骼定名，古今如一.大众共通，有利于学术提高中西医结合之时。
2 何竹林骨科之临证经验
《何竹林正骨医粹》医案选读，是研究何竹林伤科临证经验的重要组成部分。作者采用以病统案、以案统论的方式，即通过整理何氏擅长诊治之骨伤科病种，以具体的个案，进行评述分析，其中“治验述要”为病案之精彩部分，起到画龙点睛总结性的作用。
医案选读，选择何竹林曾治验的桡骨下端骨折、前臂骨折、肘部骨折、肱骨干骨折、手部骨折、股骨粗隆间粉碎性骨折、股骨干闭合性骨折、胫骨踝部粉碎性骨折、踝部骨折并半脱位、颞颌关节脱位、肘关节脱位、拇掌指关节脱位、肩关节脱位、胸腰椎体屈曲型压缩性骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、膝关节创伤性滑膜炎等20个病种。每个病种以1-3个典型个案，体例为①诊断(附图)。②治疗，包括手法复位(附图)、固定方法(附图)、药物治疗，患者转归。③治验述要。
试以桡骨下端骨折病案为例。患者谢某，女，60岁，行走时滑跌，右手掌着地，顿觉腕部剧痛、畸型、手指活动障碍，x片：右桡骨远端粉碎性骨折。
何竹林接诊检查后诊断.a.桡骨下端粉碎性骨折(右侧).b.下尺桡关节脱位(右侧)；c.尺骨茎突骨折(右侧)。
治疗：何氏手法复位附有两幅图，配以文字说明。图1：病人正坐，将伤肢前臂置于中立位，助手握其上段。……图2：触摸骨折端复位情况。……用拇指触摸检查桡骨远端的背侧及桡侧骨折端表面是否平正、下尺桡关节是否达到复位要求。
小夹板外固定方法又附有两幅图，配以文字说明。图1：掌、背侧压垫及夹板放置部位，掌侧板超腕关节；桡、尺侧压垫及夹板放置部位，桡侧板超腕关节。图2：患臂胸前悬吊，注意保持掌腕部中立、尺倾位。
药物治疗：接照3期辨证原则。患者转归，治疗7周，骨折愈合，功能恢复，随访半年，患肢情况良好。该案经验述要为：右桡骨远端伸直型粉碎性骨折多发生于老年人，骨折常波及桡腕关节、桡尺关节。正骨手法要点是牵引力要足，用力协调柔韧，粉碎性骨折不能过于强求解剖复位，而是根据骨折移位情况辨证施术。夹板固定要点，多采用腕中立、尺偏位的超腕关节夹板固定，固定后3天内注意桡动脉博动和手指活动血运情况，避免上肢下垂。
上述个案整理其优点在于它的真实性、可操作性与提高性。真实性，有名有姓(有住院号有x线号)，首先病例，是真的；可操作性，正骨手法以及固定的方法，除文字表达, http://www.100md.com(刘小斌 陈 虹)