祝光礼椎基底动脉供血不足临证经验(2)
3结合现代检测方法“辨证治病”
现代医学检测手段带来的是看得见的实实在在结果，也是临床工作者必须面对的客观现实。病人往往拿着动脉B超、彩色血流多普勒、颈椎正侧位X线片、血压以及颅脑CT或MRI的结果前来看病，与其否认其意义，不如拿来为我所用。国家级名老中医俞尚德在60年的临床生涯中，发现、证明了“辨证治病”这个思维模式的优势[1]。对某些现代医学理论知识和科技方法，采取“拿来主义”，拓展望诊视野，扩充辨治内涵，用以提高医疗质量。“辨证治病”可以提供疗效的客观化、实证性、可比性，经得起重复、验证，更具公信力。
祝师非常欣赏俞老“辨证治病”这一思维模式，提倡中西医结合是一种临床行之有效的治疗方法。中药可增强西药的疗效，显著改善患者的症状，甚至还可减轻西药的副反应。病人的要求在提高，他们不但希望症状能够得到改善，同时也希望客观检测指标能够有所好转。所以一味排斥西医强调纯粹中医显然是不明智也是不现实的。西医的检测手段有助于我们“辨证治病”。而且中医需要标准化、规范化，但是这个标准化、规范化不是简单的拿西医的一套价值观来生搬硬套，而是需要遵循中医自身的发展规律。这就需要现代化的文明成果拿来为中医所用。
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椎基底动脉供血不足多合并高血压病、动脉硬化症、颈椎病、腔隙性脑梗塞等情况，故临床需要区别对待。祝师诊治疾病过程中非常注重患者的个体化治疗，同时强调心脑血管事件的预防，主张中西医并重。
3.1合并高血压病 合并高血压病的患者必须接受全面的危险程度评估，进行危险因素、靶器官损害以及临床情况的综合分析，然后根据结果选择个性化的治疗方案，合理应用相应药物。祝师认为单纯应用中药降压仅适用于轻中度高血压且危险因素较少的患者，如明确需要严格降压的患者可以考虑中西药同时应用。中医治疗一个不变的原则就是辨证论治，分型可参见前述，同时参照西药应用情况。这里需要强调的是应明确中医治疗的目的，是增强西药的疗效，还是显著改善患者的症状，甚或减轻西药的副反应。祝师中医治疗减轻西药副反应经验已有相应文章发表[2]。关于具有降压作用的中药具体分类如下。
①具有利尿作用的降压中药：防己、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、扁蓄、茵陈蒿、龙胆草、罗布麻等；②具有受体阻滞作用的降压中药：葛根、佛手、淫羊藿等；③具有中枢性降压作用中药：远志、酸枣仁等；④具有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)样作用的降压中药：红芪、何首乌、白芍、牛膝、山楂、泽泻、海金沙、法半夏、降香等；⑤具有钙拮抗剂(CCB)样作用的降压中药：川芎、当归、赤芍、红花、丹皮、前胡、肉桂、五味子、蒿本、白芷、桑白皮、薏苡仁等；⑥具有影响血管紧张素Ⅱ(angⅡ)形成的降压中药：清风藤、海风藤、胆南星、瓜蒌、细辛、青木香等。
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临证时可视辨证需要酌情选用。祝师临证实践较常应用药物已如前述。
3.2合并颈动脉硬化 如果颈动脉B超明确提示动脉硬化而且考虑与椎基底动脉供血不足有关，在中药辨证治疗的基础上建议加用健脾化痰软坚的药物如姜半夏、陈皮、姜竹茹、瓜蒌、陈薤白、怀山药等，有助于软化血管，降低血液黏滞度。同时需要完善动脉粥样硬化二级预防方案，如应用他汀类、抗血小板聚集类药物，并评估心脑血管危险，进行相应的干预。
3.3合并颈椎病 椎基底动脉供血不足合并颈椎病的患者临床屡见不鲜，病人头晕头痛症状往往与头部的位置改变关系密切，同时伴有颈部、肩背部的强硬不舒，甚或疼痛难忍。颈椎X光片多提示颈椎骨质增生、周围韧带钙化、椎间隙变窄，甚而有的存在颈椎间盘膨出等等变化。病情严重的需要请骨伤科会诊。建议患者进行热敷及针灸、推拿、火罐、中药熏洗等非药物治疗，汤药中可酌情加用葛根、桑枝、络石藤等舒筋通络的药物，往往能够明显改善症状。
, http://www.100md.com 3.4合并腔隙性脑梗塞 老年患者椎基底动脉供血不足合并腔隙性脑梗塞临床亦不少见。此种病人病情往往最为迁延难愈，患者最为苦恼。对此祝师认为改善症状倒在其次，治疗的关键还在于预防卒中的发生。所以抗血小板聚集治疗应该尽可能的实行。同时中药辨证论治的基础上可加用补肾填精药物如仙矛、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、五味子、覆盆子、炒狗脊等，还可加用通窍醒脑药物如石菖蒲、灵磁石等。
4小 结
综上所述，椎基底动脉供血不足是一种临床相当多见的疾病，而且治疗上缺乏行之有效的治疗手段，中医药及中西医结合治疗目前尚有一定的优势。其中中医治疗的原则是“辨证论治”，中西医结合治疗的原则就是“辨证治病”。此二种原则临证非常实用，而且行之有效，作为笔者跟师学习的一点个人体会与同行共享。
参考文献
[1]俞尚德.“辨证治病”是一种有效的临证思维方法[J].浙江中医药大学学报，2006，30(2)：154-155.
[2]周凡，陈启兰.祝光礼中医药制约西药不良反应的经验介绍[J].中医药学刊，2006，24(11)：1990-1991., 百拇医药
现代医学检测手段带来的是看得见的实实在在结果，也是临床工作者必须面对的客观现实。病人往往拿着动脉B超、彩色血流多普勒、颈椎正侧位X线片、血压以及颅脑CT或MRI的结果前来看病，与其否认其意义，不如拿来为我所用。国家级名老中医俞尚德在60年的临床生涯中，发现、证明了“辨证治病”这个思维模式的优势[1]。对某些现代医学理论知识和科技方法，采取“拿来主义”，拓展望诊视野，扩充辨治内涵，用以提高医疗质量。“辨证治病”可以提供疗效的客观化、实证性、可比性，经得起重复、验证，更具公信力。
祝师非常欣赏俞老“辨证治病”这一思维模式，提倡中西医结合是一种临床行之有效的治疗方法。中药可增强西药的疗效，显著改善患者的症状，甚至还可减轻西药的副反应。病人的要求在提高，他们不但希望症状能够得到改善，同时也希望客观检测指标能够有所好转。所以一味排斥西医强调纯粹中医显然是不明智也是不现实的。西医的检测手段有助于我们“辨证治病”。而且中医需要标准化、规范化，但是这个标准化、规范化不是简单的拿西医的一套价值观来生搬硬套，而是需要遵循中医自身的发展规律。这就需要现代化的文明成果拿来为中医所用。
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椎基底动脉供血不足多合并高血压病、动脉硬化症、颈椎病、腔隙性脑梗塞等情况，故临床需要区别对待。祝师诊治疾病过程中非常注重患者的个体化治疗，同时强调心脑血管事件的预防，主张中西医并重。
3.1合并高血压病 合并高血压病的患者必须接受全面的危险程度评估，进行危险因素、靶器官损害以及临床情况的综合分析，然后根据结果选择个性化的治疗方案，合理应用相应药物。祝师认为单纯应用中药降压仅适用于轻中度高血压且危险因素较少的患者，如明确需要严格降压的患者可以考虑中西药同时应用。中医治疗一个不变的原则就是辨证论治，分型可参见前述，同时参照西药应用情况。这里需要强调的是应明确中医治疗的目的，是增强西药的疗效，还是显著改善患者的症状，甚或减轻西药的副反应。祝师中医治疗减轻西药副反应经验已有相应文章发表[2]。关于具有降压作用的中药具体分类如下。
①具有利尿作用的降压中药：防己、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、扁蓄、茵陈蒿、龙胆草、罗布麻等；②具有受体阻滞作用的降压中药：葛根、佛手、淫羊藿等；③具有中枢性降压作用中药：远志、酸枣仁等；④具有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)样作用的降压中药：红芪、何首乌、白芍、牛膝、山楂、泽泻、海金沙、法半夏、降香等；⑤具有钙拮抗剂(CCB)样作用的降压中药：川芎、当归、赤芍、红花、丹皮、前胡、肉桂、五味子、蒿本、白芷、桑白皮、薏苡仁等；⑥具有影响血管紧张素Ⅱ(angⅡ)形成的降压中药：清风藤、海风藤、胆南星、瓜蒌、细辛、青木香等。
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临证时可视辨证需要酌情选用。祝师临证实践较常应用药物已如前述。
3.2合并颈动脉硬化 如果颈动脉B超明确提示动脉硬化而且考虑与椎基底动脉供血不足有关，在中药辨证治疗的基础上建议加用健脾化痰软坚的药物如姜半夏、陈皮、姜竹茹、瓜蒌、陈薤白、怀山药等，有助于软化血管，降低血液黏滞度。同时需要完善动脉粥样硬化二级预防方案，如应用他汀类、抗血小板聚集类药物，并评估心脑血管危险，进行相应的干预。
3.3合并颈椎病 椎基底动脉供血不足合并颈椎病的患者临床屡见不鲜，病人头晕头痛症状往往与头部的位置改变关系密切，同时伴有颈部、肩背部的强硬不舒，甚或疼痛难忍。颈椎X光片多提示颈椎骨质增生、周围韧带钙化、椎间隙变窄，甚而有的存在颈椎间盘膨出等等变化。病情严重的需要请骨伤科会诊。建议患者进行热敷及针灸、推拿、火罐、中药熏洗等非药物治疗，汤药中可酌情加用葛根、桑枝、络石藤等舒筋通络的药物，往往能够明显改善症状。
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4小 结
综上所述，椎基底动脉供血不足是一种临床相当多见的疾病，而且治疗上缺乏行之有效的治疗手段，中医药及中西医结合治疗目前尚有一定的优势。其中中医治疗的原则是“辨证论治”，中西医结合治疗的原则就是“辨证治病”。此二种原则临证非常实用，而且行之有效，作为笔者跟师学习的一点个人体会与同行共享。
参考文献
[1]俞尚德.“辨证治病”是一种有效的临证思维方法[J].浙江中医药大学学报，2006，30(2)：154-155.
[2]周凡，陈启兰.祝光礼中医药制约西药不良反应的经验介绍[J].中医药学刊，2006，24(11)：1990-1991., 百拇医药