摘 要：金元名医张子和论治咳嗽经验独到，特点有七：为咳嗽正病名；论病反对拘泥寒伤肺，主张六气乘肺致病；咳嗽涉及他病广泛，症状有轻重；轻者辨六气施治，重者施攻邪三法；内服用药平淡神奇，擅长单方、外治；临证灵活运用攻邪三法，不避虚甚；重视禁忌，慎用治寒嗽药。

    关键词：张子和；咳嗽；经验

    中图分类号：R256.11

    文献标识码：A

    文章编号：1673-7717(2008)03-0645-02

    金元名医张子和在《儒门事亲》中论治咳嗽经验独到，继承了《内经》治咳理论并有所创新，为咳嗽正病名；论病反对拘泥寒伤肺，主张六气乘肺致病；咳嗽涉及他病广泛，症状有轻重；轻者辨六气施治，重者施攻邪三法；内服用药平淡神奇，擅长单方、外治；临证灵活运用攻邪三法，不避虚甚，因人制宜；重视禁忌，慎用治寒嗽药；善于推测预后，别具特色。兹探析如下。

    1 为咳嗽正病名

    金元时期，对咳嗽病名的认识有3种错误，即或以嗽为阳，咳为阴，或据《内经》咳论纯说嗽无咳字，或以嗽为别证，如《伤寒论》书中说：咳逆，即咽中作梯磴之声者是也，导致咳嗽病名混乱。张子和引《内经》原文予以校注，如《素问·阴阳应象大论》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。《素问·五脏生成》云：咳嗽上气。《论要经终》云：春刺秋分，环为咳嗽。《示从容篇》云：咳嗽烦冤者，肾气之逆也。张子和谓“《素问》惟以四处连言咳嗽，其余篇中止言咳，不言嗽，乃知咳、嗽一证也”，得出嗽与咳一证的结果，并以《素问·生气通天论》“秋伤于湿，上逆而咳”与《素问·阴阳应象大论》本校，指出“咳即是嗽”，以正其名。

    2 毋拘泥寒伤肺 六气皆能致病

    金元时期，有人根据《内经》两条言论“断嗽为寒”，这两条分别为：《素问》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气”。注云：邪，谓寒气；《内经》又曰：“邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，寒则内外合邪。因而客之，谓之肺咳”。张子和辩驳曰：更不参校他篇，岂知六气皆能嗽人。气候变化有常有变，疾病发生亦有一般规律和特殊变异，张子和主要以岁运的太过和不及与司天客气淫胜发病来阐述六气皆能发咳的观点。以太过和不及论病引用《素问·气交变大论》，如言火热致咳之岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽和岁木不及，心气晚治，上胜肺金，咳而鼽。以司天论病则引用《素问·至真要大论》，如言发湿咳之太阴司天，湿淫所胜，咳唾则有血。张子和还对一些咳嗽疾病按六气分别进行了归纳，如肺风之状、多汗恶风、色并然白、时咳、短气、昼日则差、夜暮则甚及劳风、咳出青黄涕、其状如脓、大如弹丸为风咳 ......