论《黄帝内经》生态医学思想(3)
《内经》神志五脏理论，意在把握社会因素引起的精神心理变化对人生命活动影响的规律。如《素问•疏五过论》曰：“离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”《素问•阴阳应象大论》则将情志过激所伤与五脏具体对应起来，说：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，《灵枢•本神》更进一步论述了劣性心理情绪致病及其演化规律，说：“心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。”说明社会活动中的过度悲哀、喜乐、暴怒等情绪会伤及五脏及其所藏魂魄等，影响认知、思维、行为，甚至引发躯体症状。
3.3 四时五脏 神志五脏统归于五脏气化之机 四时五脏、神志五脏，是《内经》关于人与其生存环境和谐统一、取得生存优势的生命机理之理论化表述，其方法是古代哲学的精气、阴阳、五行，即今所说系统整体方法。简而言之，就是以五行沟通天人，同时又赋予五脏以五行功能化的概念，以便运用五行纵横相关、生克制化联系，掌握其机理与规律。
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阴阳五行是具体演绎精气运动规律的机理模式，因而《内经》五脏的基本概念归于气化模式。按人“以四时之法成”原则，即肝生、心长、肺收、肾藏，脾或主化(五时)或“中央土以灌四旁”(四时)，从而演化出《素问•六节藏象论》“心者生之本”、“肺者气之本”、“肝者罢极之本”、“肾者……封藏之本”“脾…者，仓禀之本”的大气化概念，《素问•剌禁论》“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”之小气概念，而总归于精气的宣泄、扩张、收敛、闭藏及4种运动间的调节。《内经》便是运用精气的这4种(5种)运动方式之间的相互促进和制约，在天地人之间“搭建”了一座理论“桥梁”，使它们的关系状态之“和”与“不和”可以被认识，并在一定程度上能加以调节。
五脏主身之气化的理论不仅赋予中医五脏概念具有功能化的特点，而且能使之与研究自然环境、社会环境变化的学科界限变得模糊，甚至消失，在今天看来处处含有“边缘学科”的内涵。更重要的是它完整、系统地论证了中国古代生态医学理论，在医疗实践的操作性上又非常成熟、有效，这不能不说是中华民族的伟大创造。
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现代系统科学认为，人体是一个开放的巨系统，它不断地与所处的自然﹑社会环境进行物质﹑能量和信息的输出、输入和反馈互动。中医学以一种特殊的形式—精气•阴阳•五行关系模式，将自然、社会和人体及其生命活动构成为以五脏为核心，外应四时(五时)、五方、五气、五味(谷肉果菜)、五音、五色，内系五腑(六腑)、十二经脉、五官七窍、藏五神、出五志等一个大生态系统，表述人之生命体是一个处于非平衡状态的自组织系
统，通过涨落，自组织系统可以在时间﹑空间和功能上实现稳态和有序。
4 中医学生态观的临床应用举隅
中医学生态医学思想有着广泛的应用和悠久的历史，无论在气候地理环境、社会医学、生物环境、体质研究、临床治疗、养生防病等方面中医药都有丰富的经验和方法。
4.1 气候地域环境
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四季气候变化、地理环境水土等特点，对人病证形成及其病位有一定的联系，如《素问•金匮真言论》：“东风生于春，病在肝；南风生于夏，病在心；西风生于秋，病在肺；北风生于冬，病在肾；中央为土，病在脾。”
现代研究表明，疾病发病率与季节相关。邱彩兰等对1981-1993年广西地区消化道疾病的住院病例的调查发现4月-9月高温、高湿度的季节，肠胃炎发病率最高，这与夏病于脾胃之说吻合[3]；王玲等分析发现冠心病除冬天高发外，夏天高温、低压时高龄患者病猝发率也会增加，多因心血管粥样硬化而管内压突然增加所导致 [4]。四季中，当春季少阳之气升发不能应时而旺,肝气应升不升，会导致气机郁滞，表现为抑郁；若少阳升发太过，会表现为精神燥狂，如张晓云等分析调查5000例精神病患者发现精神分裂症春季发病最多[5]；刘淑徵等调查儿科住院泌尿系统疾病238例，发现冬季急性肾炎和泌尿系感染发病率高，主要是小儿器官脏腑稚嫩，防御功能薄弱易受病毒或细菌感染而致病[6]。
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不同的自然地理环境特点，传统习俗﹑人的体质，文化和水土(地壳表面元素)等的差异，会有不同的发病规律。如西北方人高大，腠理致密，病多寒燥；东南方人体形较短小，腠理粗疏，病多湿热。东南沿海一带，气候湿热及当地的饮食习惯，多皮肤病、湿热病；而地方性甲状腺肿多分布在远离海洋的内陆和山区，地方性氟病，多在贵州、甘肃、山东等地。又如广东潮汕一带，人们嗜醎醃食品，鼻咽癌病多发等。中医诊治往往会根据地域不同而作相应处理，如徐大椿《医学源流论》说：“西北地寒，当用温热之药；东南地温，当用清凉之品……若中州之卑湿，山峡之高燥，皆当随地制宜。”
4.2 精神心理治疗 《内经》对于社会生态失调形成的情志紊乱进而所致病证，运用神志五脏与气化五脏理论，或用针、或用药、或用精神疗法，已形成系统、完善的治疗思路和方法，并强调精神心理疗法，如清•吴尚先《理瀹骈文》谓：“七情治病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于药者也。”在《内经》，则据五脏五行相克关系，提出“以情胜情”之法，即《素问•阴阳应象大论》“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐。”金元医家张从正《儒门事亲•九气感疾更相为治衍二十六》释曰：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。”张氏正是治疗因情志过激而致疑难病证的高手，如“一富家妇，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗，其夫求戴人诊之，曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一方而去。其妇大怒，汗出，是日困眠。如是八九日不寤，自是食进，脉得其平。”(清•俞震《古今医案按•七情》)此是运用情志相胜法治疗的典型案例。
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4.3 养生治未病 养生治未病是预防医学的基本任务。中医学正可发挥其生态学医学之优势，通过调节人们的生活方式，顺应自然，避免邪害；和谐于社会人际之间，避免情伤。
随着社会的发展，人们的生活方式发生重大变化，四季寒暑对人们行为的约束越来越小，大城市夜生活使人们不再“日出而作，日入而息”；过度的工作压力和紧张的精神情绪，使人们长久处于过度心理应激状态；工业化遍及全球，空气、水质、噪声、放射性污染无所不在。如此等等，使人类虽然摆脱了烈性传染病的危害，但很快觉察到环境污染和恶劣的生活方式对健康的致命威胁。人们呼喊“回归自然”“返于质朴”的口号。我们虽然不能回到“茹毛饮血”“穴居野处”的时代，但对大自然的敬畏与天地人的和谐，是人类预防疾病的基本选择；在人际关系以及人与社会、群体之间，个体必须善为处之，调适观念与心态，以维持与社会环境的和谐，这也正是联合国卫生组织健康新标准要求在身体上、精神上和社会适应上的完好状态的目的所在。
参考文献
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[1] 陈利和.以现代医学引领中医“绿色人才”素质培养的思考[J].中医教育，2003，22(3):4-15.
[2] 烟建华.《内经》五脏研究[J].中医药学刊，2005，3(1):395-399.
[3] 丘彩兰，李耀武.消化道疾病与气象条件的关系[J].广西科学院学报，1996，12(6) :28-30.
[4] 王玲.冠心病与气象因素的关系[J].临床荟萃，2007，22(3):178-179.
[5] 张晓云，刘建勋.气象要素对精神疾病的影响与预测[J].气象科学，2004，24(4):496-500.
[6] 刘淑徵.儿科住院泌尿系统疾病238例调查[J].福建医药杂志，1986，(03):40-41., http://www.100md.com(刘穗宁 烟建华 郭 华 张军领)
3.3 四时五脏 神志五脏统归于五脏气化之机 四时五脏、神志五脏，是《内经》关于人与其生存环境和谐统一、取得生存优势的生命机理之理论化表述，其方法是古代哲学的精气、阴阳、五行，即今所说系统整体方法。简而言之，就是以五行沟通天人，同时又赋予五脏以五行功能化的概念，以便运用五行纵横相关、生克制化联系，掌握其机理与规律。
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阴阳五行是具体演绎精气运动规律的机理模式，因而《内经》五脏的基本概念归于气化模式。按人“以四时之法成”原则，即肝生、心长、肺收、肾藏，脾或主化(五时)或“中央土以灌四旁”(四时)，从而演化出《素问•六节藏象论》“心者生之本”、“肺者气之本”、“肝者罢极之本”、“肾者……封藏之本”“脾…者，仓禀之本”的大气化概念，《素问•剌禁论》“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”之小气概念，而总归于精气的宣泄、扩张、收敛、闭藏及4种运动间的调节。《内经》便是运用精气的这4种(5种)运动方式之间的相互促进和制约，在天地人之间“搭建”了一座理论“桥梁”，使它们的关系状态之“和”与“不和”可以被认识，并在一定程度上能加以调节。
五脏主身之气化的理论不仅赋予中医五脏概念具有功能化的特点，而且能使之与研究自然环境、社会环境变化的学科界限变得模糊，甚至消失，在今天看来处处含有“边缘学科”的内涵。更重要的是它完整、系统地论证了中国古代生态医学理论，在医疗实践的操作性上又非常成熟、有效，这不能不说是中华民族的伟大创造。
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现代系统科学认为，人体是一个开放的巨系统，它不断地与所处的自然﹑社会环境进行物质﹑能量和信息的输出、输入和反馈互动。中医学以一种特殊的形式—精气•阴阳•五行关系模式，将自然、社会和人体及其生命活动构成为以五脏为核心，外应四时(五时)、五方、五气、五味(谷肉果菜)、五音、五色，内系五腑(六腑)、十二经脉、五官七窍、藏五神、出五志等一个大生态系统，表述人之生命体是一个处于非平衡状态的自组织系
统，通过涨落，自组织系统可以在时间﹑空间和功能上实现稳态和有序。
4 中医学生态观的临床应用举隅
中医学生态医学思想有着广泛的应用和悠久的历史，无论在气候地理环境、社会医学、生物环境、体质研究、临床治疗、养生防病等方面中医药都有丰富的经验和方法。
4.1 气候地域环境
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四季气候变化、地理环境水土等特点，对人病证形成及其病位有一定的联系，如《素问•金匮真言论》：“东风生于春，病在肝；南风生于夏，病在心；西风生于秋，病在肺；北风生于冬，病在肾；中央为土，病在脾。”
现代研究表明，疾病发病率与季节相关。邱彩兰等对1981-1993年广西地区消化道疾病的住院病例的调查发现4月-9月高温、高湿度的季节，肠胃炎发病率最高，这与夏病于脾胃之说吻合[3]；王玲等分析发现冠心病除冬天高发外，夏天高温、低压时高龄患者病猝发率也会增加，多因心血管粥样硬化而管内压突然增加所导致 [4]。四季中，当春季少阳之气升发不能应时而旺,肝气应升不升，会导致气机郁滞，表现为抑郁；若少阳升发太过，会表现为精神燥狂，如张晓云等分析调查5000例精神病患者发现精神分裂症春季发病最多[5]；刘淑徵等调查儿科住院泌尿系统疾病238例，发现冬季急性肾炎和泌尿系感染发病率高，主要是小儿器官脏腑稚嫩，防御功能薄弱易受病毒或细菌感染而致病[6]。
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不同的自然地理环境特点，传统习俗﹑人的体质，文化和水土(地壳表面元素)等的差异，会有不同的发病规律。如西北方人高大，腠理致密，病多寒燥；东南方人体形较短小，腠理粗疏，病多湿热。东南沿海一带，气候湿热及当地的饮食习惯，多皮肤病、湿热病；而地方性甲状腺肿多分布在远离海洋的内陆和山区，地方性氟病，多在贵州、甘肃、山东等地。又如广东潮汕一带，人们嗜醎醃食品，鼻咽癌病多发等。中医诊治往往会根据地域不同而作相应处理，如徐大椿《医学源流论》说：“西北地寒，当用温热之药；东南地温，当用清凉之品……若中州之卑湿，山峡之高燥，皆当随地制宜。”
4.2 精神心理治疗 《内经》对于社会生态失调形成的情志紊乱进而所致病证，运用神志五脏与气化五脏理论，或用针、或用药、或用精神疗法，已形成系统、完善的治疗思路和方法，并强调精神心理疗法，如清•吴尚先《理瀹骈文》谓：“七情治病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于药者也。”在《内经》，则据五脏五行相克关系，提出“以情胜情”之法，即《素问•阴阳应象大论》“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐。”金元医家张从正《儒门事亲•九气感疾更相为治衍二十六》释曰：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。”张氏正是治疗因情志过激而致疑难病证的高手，如“一富家妇，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗，其夫求戴人诊之，曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一方而去。其妇大怒，汗出，是日困眠。如是八九日不寤，自是食进，脉得其平。”(清•俞震《古今医案按•七情》)此是运用情志相胜法治疗的典型案例。
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4.3 养生治未病 养生治未病是预防医学的基本任务。中医学正可发挥其生态学医学之优势，通过调节人们的生活方式，顺应自然，避免邪害；和谐于社会人际之间，避免情伤。
随着社会的发展，人们的生活方式发生重大变化，四季寒暑对人们行为的约束越来越小，大城市夜生活使人们不再“日出而作，日入而息”；过度的工作压力和紧张的精神情绪，使人们长久处于过度心理应激状态；工业化遍及全球，空气、水质、噪声、放射性污染无所不在。如此等等，使人类虽然摆脱了烈性传染病的危害，但很快觉察到环境污染和恶劣的生活方式对健康的致命威胁。人们呼喊“回归自然”“返于质朴”的口号。我们虽然不能回到“茹毛饮血”“穴居野处”的时代，但对大自然的敬畏与天地人的和谐，是人类预防疾病的基本选择；在人际关系以及人与社会、群体之间，个体必须善为处之，调适观念与心态，以维持与社会环境的和谐，这也正是联合国卫生组织健康新标准要求在身体上、精神上和社会适应上的完好状态的目的所在。
参考文献
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[1] 陈利和.以现代医学引领中医“绿色人才”素质培养的思考[J].中医教育，2003，22(3):4-15.
[2] 烟建华.《内经》五脏研究[J].中医药学刊，2005，3(1):395-399.
[3] 丘彩兰，李耀武.消化道疾病与气象条件的关系[J].广西科学院学报，1996，12(6) :28-30.
[4] 王玲.冠心病与气象因素的关系[J].临床荟萃，2007，22(3):178-179.
[5] 张晓云，刘建勋.气象要素对精神疾病的影响与预测[J].气象科学，2004，24(4):496-500.
[6] 刘淑徵.儿科住院泌尿系统疾病238例调查[J].福建医药杂志，1986，(03):40-41., http://www.100md.com(刘穗宁 烟建华 郭 华 张军领)