徐经世老中医治疗咳嗽临证撷英(1)
摘 要：咳嗽一症是肺系一种常见病，多因外感六淫和内伤，邪客于肺、肺失宣肃、肺气不清所致。根据中医理论，肺的生理特性司主呼吸，宜宣通，而恶壅塞。肺为五脏之华盖，其生理功能既依于宣肃的平衡，又赖于脾肾的滋养。一旦产生病理变化，不仅要从病位考虑，而且着眼于肺脾肾及肝脏之间的生化及抑制关系的影响。因此在治法和用药上要注意阖辟，过于散则碍于阖，过于敛又有碍于辟，故要注重非轻不举，药重则易过病所而不中。因咳不离肺，嗽不离痰，故治咳在于清肃宣通，治嗽必先涤痰，而对于顽痰怪疾，又当另行筹谋。
关键词：名老中医；咳嗽；治疗经验
中图分类号：R256.11文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2008)11-2447-02
徐经世系安徽中医学院第一附属医院主任医师、教授。其为三世中医，以内科见称。从医50多年，勤学多思，精于医理，善于总结，临证丰富。其治学严谨的思想，世家精髓的传承，临证施治之慧识，用药把握之妙到的从医风格，淋漓尽致地体现在其大量医案文稿之中。为弘扬、传承优秀的中医药文化，满足中医药爱好者和广大读者需要，恰徐老从医50年之际，在他的倾心指导下，将其学术经验编著为《杏林拾穗》，不日即可出版。现就此将徐老治疗咳嗽案例略撷一二，以供同仁参考。
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1 风寒咳嗽——用杏苏轻平取胜
缪某，32岁。就诊时间：2002年11月6日。咳嗽年余，畏寒无汗，鼻流清涕，咳痰稀白，前胸片提示右肺纹理增多，其他未见异常，舌淡苔薄，脉来浮缓。此乃风寒束肺，失其宣肃，邪逗于表之象。拟予疏解散寒、宣肺止嗽为法。方用杏苏加减，药用：苏叶梗各6g,荆芥穗10g,炒杏仁10g,信前胡10g,广陈皮10g,姜半夏10g,炙麻黄3g,炙桔梗10g,金沸草10g,蝉蜕衣5g,粉甘草5g(7剂)。自述药进3剂后咳嗽减轻，又将余剂服后转好如常，要求再方巩固，故用六君合杏苏加味，嘱其连服数剂，如无不适即可停药。
按 本例咳嗽虽缠绵年余，但风寒客邪仍逗留于表，束肺不宣而致形寒咳嗽，鼻流清涕等表寒体征，痰涎稀白亦属寒象，故用杏苏以外散风寒，内化寒痰，而一举收效。再投六君杏苏以健脾化痰，宣肃肺气，增强护卫能力，防预外邪再侵。可见只要辨证准确，取方用药得当，虽轻平之剂，也可收到全功。
, 百拇医药
2 放射性咳嗽——投以麻杏石甘合代赭以镇之非重不已
叶某，42岁。就诊时间：2005年3月25日。患者始因乳房癌(左乳)行手术治疗，后连续放化疗，近两月以来出现咳嗽不已，呈阵发性呛咳，动则喘促，检查拟诊为“放射性肺炎”，经用抗炎药物稍得缓解，但不稳定，并逢月事来潮则右乳房胀痛，平时饮食尚可，二便正常，舌苔滑黄，脉象弦数。综合脉证乃气阴两伤，肝气横逆，肺失肃降所致。治宜养阴清肃、镇逆肝气为用。药用：北沙参20g，尖贝母10g，炒杏仁10g，炙桔梗10g，炙麻黄3g，生石膏15g，炒黄芩10g，金沸草10g，代赭石15g，车前草12g，粉甘草5g。经诊3次，药稍更删达到20余剂，咳嗽得平，惟因化疗而致气阴两伤，二火内扰则出现眠差，口腔溃疡，眼角膜充血，脉细弦数，当以气阴两调，清平二火。方以北沙参20g，杭麦冬15g，北五味10g，旱莲草15g，熟女贞15g，远志筒10g，酸枣仁30g，夏枯草15g，炒川连3g，车前草12g，粉甘草5g，淡竹茹10g。嘱其连进10余剂，诸症转好，基本稳定，咳嗽未见反复，停药观察。
, 百拇医药
按 考之本例始因乳房病变，行术后连续放疗，局部病灶得以控制，但肺系受邪咳嗽不已，反复加重，每发作时拟用抗炎药物难以稳定，病延日久，肺功虚损，防预无力，咳嗽频繁，只好不日住院，深感痛苦。后求于中医治疗，视其呛咳喘促，右乳房痛胀，而经前尤为明显，舌红苔滑，脉象弦数等症情，分析系属肝气横逆，肺虚乘之，痰热壅遏，肃降失司之象，治先镇降肝气，清泻肺热，药以轻重并举，非重不已，因为本例咳嗽位在肺而致因在肝，固然药取轻平，而赭石镇逆当寓于此中，有助麻杏石甘之力，平息咳喘。麻杏石甘仅四味，但配伍十分严谨，麻黄辛温，石膏辛寒，二药相制为用，既能宣肺，又能泄热，而之奏效又在于辛寒大于辛温，以制麻黄辛温之性为辛凉之用，从而达到清热透邪，宣肺定喘，方中以杏仁苦降助麻黄理肺止咳，甘草则调和诸药而安中。并根据病情演变，显见病久阴伤，化源不足，主用北沙参养益肺阴以扶正；取桔梗升提化痰，配甘草名为甘桔，乃咳嗽首选之剂；用贝母、黄芩目的在于镇咳化痰，清热润肺，取效益彰。本例以上方出入，迭用数月，病情直线好转，基本解决患者不时住院的痛苦，观察至今，保持稳定。
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3 真菌感染性咳嗽——理咳宜肃降 治嗽先涤痰 茡荠消食以善后
戴某，68岁。就诊时间：2003年2月10日。胸闷隐痛，右侧为重，咳唾脓痰，以早起加剧，痰出则症减，反复多时，饮食如常，检查拟诊为肺部真菌感染(头状地霉菌)，视其舌黯淡苔滑腻，脉象弦滑。从脉症分析乃由肺虚胃强，湿邪内生，蕴于中焦，上壅于肺，阻滞肺络，通降失司所致，证属咳喘(痰热)。药用：南沙参12g,北沙参12g，川贝母10g，炙桔梗10g，杏仁10g，桃仁10g，生石膏15g，瓜蒌皮12g，鱼腥草15g，桑白皮10g，蒲公英20g，生薏苡仁30g，车前草15g，粉甘草5g。药用1周，症状缓解，胸闷、脓痰减少，眠食如常，其他无变，故效不更方，嘱其继续服药2周再诊。
服药3周，胸痛已解，脓痰少见，苔腻消退，惟舌质仍现黯淡，考之病久痰浊瘀滞，肺络不和之象，故治用健脾理痰，调和肺络以收功。药用：北沙参20g，桔络20g，清半夏10g，薏苡仁30g，杏仁10g，桃仁10g，鲜藕节10g，川贝母10g，淡竹茹10g，鱼腥草10g，车前草10g，生甘草5g(10剂)。
, 百拇医药
药尽后连续复查3次真菌为阴性，故嘱其停药，每天用茡荠10枚煎水作饮服10～15天，如舌苔消退，临床无体征即停服观察，并在饮食方面注意清淡，忌进油腻，因油腻之品有伤于脾，脾虚则生痰之意也。
按 肺居于上，主气而应皮毛为之娇脏。凡外邪侵袭或受脏腑病气所干，则其失清肃宣降，痰浊上壅而致咳嗽气喘。所以治咳平喘重在肃降，治嗽必先涤痰。然又当强调急则图标，祛邪方可安内。今本例实属脾虚内湿，因湿生痰，受阳明胃火薰化，成为痰热，咳唾脓痰，治宜清化痰浊，肃平咳喘。药以南北沙参养肺清燥；用桔梗、贝母、甘草清扫膈上痰涎；因痰热势重故取瓜蒌皮、生石膏、鱼腥草以清痰热；桑白皮甘寒利窍，肃肺平喘；蒲公英、生薏苡仁以清利湿热，扶理脾胃，以二仁(杏仁、桃仁)宣肺通降，调和腑络；用车前草以利下，引热下行；而甘草除有调和诸药之功，并富有清热解毒的作用。再按本例的病因病机，调理脾胃以治其本，并针对痰热的特征，取用茡荠以清热透邪，消食化痰之力，助于善后，使病去转安，恢复无恙。
4 螳螂毒侵病咳嗽——袪风透邪 清热解毒 荆防银翘最适宜
杨某，28岁。就诊时间：2001年3月5日。平无宿疾，身体健壮，前因下田耕作，手染毒邪，皮肤瘙痒，局部未见红肿，身无寒热表现，但咳嗽不已，舌淡苔薄，脉象浮数，此乃毒邪犯于皮肤，传入于肺所致。治用荆防银翘出入为宜。药用：荆芥穗12g，关防风10g，炙桔梗10g，炒牛蒡子10g，连翘壳10g，金银花15g，炒杏仁10g，金沸草10g，蝉蜕衣6g，蒲公英15g，人中黄10g。药用10剂咳嗽得止，后来告之未见复发。, 百拇医药(徐松龄 卓思源 陶 永 王化猛 张国梁 韩宁林)
关键词：名老中医；咳嗽；治疗经验
中图分类号：R256.11文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2008)11-2447-02
徐经世系安徽中医学院第一附属医院主任医师、教授。其为三世中医，以内科见称。从医50多年，勤学多思，精于医理，善于总结，临证丰富。其治学严谨的思想，世家精髓的传承，临证施治之慧识，用药把握之妙到的从医风格，淋漓尽致地体现在其大量医案文稿之中。为弘扬、传承优秀的中医药文化，满足中医药爱好者和广大读者需要，恰徐老从医50年之际，在他的倾心指导下，将其学术经验编著为《杏林拾穗》，不日即可出版。现就此将徐老治疗咳嗽案例略撷一二，以供同仁参考。
, http://www.100md.com
1 风寒咳嗽——用杏苏轻平取胜
缪某，32岁。就诊时间：2002年11月6日。咳嗽年余，畏寒无汗，鼻流清涕，咳痰稀白，前胸片提示右肺纹理增多，其他未见异常，舌淡苔薄，脉来浮缓。此乃风寒束肺，失其宣肃，邪逗于表之象。拟予疏解散寒、宣肺止嗽为法。方用杏苏加减，药用：苏叶梗各6g,荆芥穗10g,炒杏仁10g,信前胡10g,广陈皮10g,姜半夏10g,炙麻黄3g,炙桔梗10g,金沸草10g,蝉蜕衣5g,粉甘草5g(7剂)。自述药进3剂后咳嗽减轻，又将余剂服后转好如常，要求再方巩固，故用六君合杏苏加味，嘱其连服数剂，如无不适即可停药。
按 本例咳嗽虽缠绵年余，但风寒客邪仍逗留于表，束肺不宣而致形寒咳嗽，鼻流清涕等表寒体征，痰涎稀白亦属寒象，故用杏苏以外散风寒，内化寒痰，而一举收效。再投六君杏苏以健脾化痰，宣肃肺气，增强护卫能力，防预外邪再侵。可见只要辨证准确，取方用药得当，虽轻平之剂，也可收到全功。
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2 放射性咳嗽——投以麻杏石甘合代赭以镇之非重不已
叶某，42岁。就诊时间：2005年3月25日。患者始因乳房癌(左乳)行手术治疗，后连续放化疗，近两月以来出现咳嗽不已，呈阵发性呛咳，动则喘促，检查拟诊为“放射性肺炎”，经用抗炎药物稍得缓解，但不稳定，并逢月事来潮则右乳房胀痛，平时饮食尚可，二便正常，舌苔滑黄，脉象弦数。综合脉证乃气阴两伤，肝气横逆，肺失肃降所致。治宜养阴清肃、镇逆肝气为用。药用：北沙参20g，尖贝母10g，炒杏仁10g，炙桔梗10g，炙麻黄3g，生石膏15g，炒黄芩10g，金沸草10g，代赭石15g，车前草12g，粉甘草5g。经诊3次，药稍更删达到20余剂，咳嗽得平，惟因化疗而致气阴两伤，二火内扰则出现眠差，口腔溃疡，眼角膜充血，脉细弦数，当以气阴两调，清平二火。方以北沙参20g，杭麦冬15g，北五味10g，旱莲草15g，熟女贞15g，远志筒10g，酸枣仁30g，夏枯草15g，炒川连3g，车前草12g，粉甘草5g，淡竹茹10g。嘱其连进10余剂，诸症转好，基本稳定，咳嗽未见反复，停药观察。
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按 考之本例始因乳房病变，行术后连续放疗，局部病灶得以控制，但肺系受邪咳嗽不已，反复加重，每发作时拟用抗炎药物难以稳定，病延日久，肺功虚损，防预无力，咳嗽频繁，只好不日住院，深感痛苦。后求于中医治疗，视其呛咳喘促，右乳房痛胀，而经前尤为明显，舌红苔滑，脉象弦数等症情，分析系属肝气横逆，肺虚乘之，痰热壅遏，肃降失司之象，治先镇降肝气，清泻肺热，药以轻重并举，非重不已，因为本例咳嗽位在肺而致因在肝，固然药取轻平，而赭石镇逆当寓于此中，有助麻杏石甘之力，平息咳喘。麻杏石甘仅四味，但配伍十分严谨，麻黄辛温，石膏辛寒，二药相制为用，既能宣肺，又能泄热，而之奏效又在于辛寒大于辛温，以制麻黄辛温之性为辛凉之用，从而达到清热透邪，宣肺定喘，方中以杏仁苦降助麻黄理肺止咳，甘草则调和诸药而安中。并根据病情演变，显见病久阴伤，化源不足，主用北沙参养益肺阴以扶正；取桔梗升提化痰，配甘草名为甘桔，乃咳嗽首选之剂；用贝母、黄芩目的在于镇咳化痰，清热润肺，取效益彰。本例以上方出入，迭用数月，病情直线好转，基本解决患者不时住院的痛苦，观察至今，保持稳定。
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3 真菌感染性咳嗽——理咳宜肃降 治嗽先涤痰 茡荠消食以善后
戴某，68岁。就诊时间：2003年2月10日。胸闷隐痛，右侧为重，咳唾脓痰，以早起加剧，痰出则症减，反复多时，饮食如常，检查拟诊为肺部真菌感染(头状地霉菌)，视其舌黯淡苔滑腻，脉象弦滑。从脉症分析乃由肺虚胃强，湿邪内生，蕴于中焦，上壅于肺，阻滞肺络，通降失司所致，证属咳喘(痰热)。药用：南沙参12g,北沙参12g，川贝母10g，炙桔梗10g，杏仁10g，桃仁10g，生石膏15g，瓜蒌皮12g，鱼腥草15g，桑白皮10g，蒲公英20g，生薏苡仁30g，车前草15g，粉甘草5g。药用1周，症状缓解，胸闷、脓痰减少，眠食如常，其他无变，故效不更方，嘱其继续服药2周再诊。
服药3周，胸痛已解，脓痰少见，苔腻消退，惟舌质仍现黯淡，考之病久痰浊瘀滞，肺络不和之象，故治用健脾理痰，调和肺络以收功。药用：北沙参20g，桔络20g，清半夏10g，薏苡仁30g，杏仁10g，桃仁10g，鲜藕节10g，川贝母10g，淡竹茹10g，鱼腥草10g，车前草10g，生甘草5g(10剂)。
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药尽后连续复查3次真菌为阴性，故嘱其停药，每天用茡荠10枚煎水作饮服10～15天，如舌苔消退，临床无体征即停服观察，并在饮食方面注意清淡，忌进油腻，因油腻之品有伤于脾，脾虚则生痰之意也。
按 肺居于上，主气而应皮毛为之娇脏。凡外邪侵袭或受脏腑病气所干，则其失清肃宣降，痰浊上壅而致咳嗽气喘。所以治咳平喘重在肃降，治嗽必先涤痰。然又当强调急则图标，祛邪方可安内。今本例实属脾虚内湿，因湿生痰，受阳明胃火薰化，成为痰热，咳唾脓痰，治宜清化痰浊，肃平咳喘。药以南北沙参养肺清燥；用桔梗、贝母、甘草清扫膈上痰涎；因痰热势重故取瓜蒌皮、生石膏、鱼腥草以清痰热；桑白皮甘寒利窍，肃肺平喘；蒲公英、生薏苡仁以清利湿热，扶理脾胃，以二仁(杏仁、桃仁)宣肺通降，调和腑络；用车前草以利下，引热下行；而甘草除有调和诸药之功，并富有清热解毒的作用。再按本例的病因病机，调理脾胃以治其本，并针对痰热的特征，取用茡荠以清热透邪，消食化痰之力，助于善后，使病去转安，恢复无恙。
4 螳螂毒侵病咳嗽——袪风透邪 清热解毒 荆防银翘最适宜
杨某，28岁。就诊时间：2001年3月5日。平无宿疾，身体健壮，前因下田耕作，手染毒邪，皮肤瘙痒，局部未见红肿，身无寒热表现，但咳嗽不已，舌淡苔薄，脉象浮数，此乃毒邪犯于皮肤，传入于肺所致。治用荆防银翘出入为宜。药用：荆芥穗12g，关防风10g，炙桔梗10g，炒牛蒡子10g，连翘壳10g，金银花15g，炒杏仁10g，金沸草10g，蝉蜕衣6g，蒲公英15g，人中黄10g。药用10剂咳嗽得止，后来告之未见复发。, 百拇医药(徐松龄 卓思源 陶 永 王化猛 张国梁 韩宁林)