耳针治疗卒中后肩手综合征临床疗效分析(2)
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不畅而致水肿；③偏瘫后上肢出现协同运动异常模式，腕关节异常屈曲，导致血液回流受阻。病人因患侧疼痛、水肿及恐惧心理又加剧上肢屈肌痉挛，使患肢陷入“疼痛-痉挛-疼痛”的恶性循环中。
耳针是中医针灸与全息理论相结合的一种针刺疗法。早在《阴阳十一脉灸经》中就提及“耳脉”。至《内经》时期就认为，耳与经络有着十分密切的关系。耳与五脏也有密切的关系，而与肾的关系最密切。丰富的临床经验的积累，到了清代，耳针已成为中医诊断体系中的重要组成部分，治疗方法不断发展，有可靠的临床指导意义。现代又通过结合生理、解剖、组织和胚胎学，以及对耳针与交感神经，耳针镇痛，内源性吗啡等方面的深入研究，迄今为止，已经形成了现代耳针学，在全世界范围内得到认可。肩手综合征多因反射性交感神经功能障碍，并伴血管和肌肉的病理性改变。众多对耳穴的基础研究，支持用耳穴对本病进行诊治。
肩手综合征属中医的“肩痹”范畴，其病机又不同于风寒湿邪为病的痹病。中医认为脑卒中后肩手综合征多由于年老体弱，久病体虚，又久卧少动，气血不能畅通，津液不能周行而变生痰浊、瘀血。气阴两虚为本，瘀血痰浊阻络为标。有形之邪阻于脉络，经脉不畅，不通则痛。瘀阻日久，气血津液不能濡养肢体关节，可出现肢体萎缩，关节挛缩。中医治以益气活血逐痰，通经活络止痛之法，运用脏腑、经络辨证，结合前人以耳针治疗“肩痹”的经验，可立本法。
从总体疗效观察分析：耳针组总有效率93.33%，其中显效21例，有效7例，无效2例。体针组总有效率66.67%，其中显效11例，有效9例，无效10例。两组间总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。耳针组总显效率70.00%，其中I期显效率93.75%，Ⅱ期显效率54.55%。体针组总显效率36.67%，其中I期显效率57.14%，Ⅱ期显效率25.00%。两组的Ⅲ期病人有效率均为0。两组总显效率及I期显效率比较有显著性差异(P<0.05)，两组Ⅱ期显效率比较无显著性差异(P>0.05)，说明耳针组的疗效明显优于体针组，也说明经过系统科学的治疗肩手综合征I期效果显著，Ⅲ期多无恢复希望。
从具体指标看：两组病人的临床症状在治疗前组间比较均无显著性差异(P>0.05)，说明耳针组与体针组之间具有可比性。两组病人的临床症状治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，说明耳针与体针对各项临床症状均有明显的治疗作用。治疗后两组间比较，对于疼痛、水肿症状的恢复有显著性差异(P<0.05)，说明耳针组明显优于体针组。耳针组治疗前后患肢综合性运动功能为22.57±8.56和43.45±8.06，体针组治疗前后患肢综合性运动功能为24.53±9.18和48.14±8.53，说明两组病人治疗后肩手综合征的临床症状改善，能够促进患肢综合运动功能的恢复，有显著性差异(P<0.05)；组间比较有显著性差异(P<0.05)，说明耳针组又优于体针组。
通过对耳针组和体针组治疗前后的血流速度的分析发现：两组病例患肢的尺动脉、桡动脉血流速度无显著性差异(P>0.05)，说明取得的疗效不是通过增加上肢动脉血液的总供给量以改善血液循环。治疗前后两组病例患肢尺静脉、桡静脉和中指指间动脉的血流速度有显著性差异(P<0.05)，说明通过两种方法治疗都能够促进上肢静脉血液的回流，使水肿减轻，并影响远端指间动脉血液流速，使之相应地增加。治疗后两组病例组间比较有显著性差异(P<0.05)，说明观察组采用耳针治疗的效果优于体针组。
肩手综合征治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，缓解疼痛。耳针刺激可以通过有针对性的外周感觉传入方式，调整神经环路的兴奋性，促进中枢神经的侧支长芽以形成新的突触，通过运动再学习以实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，从而恢复正常运动模式。可以改善交感神经紧张性，促进血管微扩血管收缩，增加局部供血，减轻组织损害。可能促进建立病灶处的侧支循环，促进静脉和淋巴回流，清除病理产物，使组织内积液导致的疼痛也得到改善。可以从整体上调节人体的机能，建立正常的生物反馈，针对性地改善关节肌肉功能，使肌肉泵发挥作用。这些都有助于肢体功能的恢复 ......
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