腹针对颈性眩晕患者血浆ET-1CGRP水平影响的研究(2)
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参见附件。
所用试剂盒由大连泛邦化工技术开发有限公司购自美国BTB公司,测定仪器采用日本BIO-RAB公司生产的百乐酶标仪,在温州医学院附属第一医院检验科检测。
1.4 疗效标准
治愈:治疗后达到20分;显效:治疗后总分比原来提高6～10分;好转:治疗后总分比原来提高1～5分;无效:治疗后总分比原来降低或不变。
1.5 统计学处理
计数资料采用χ2检验(表1);计量资料采用组内前后对照配对t检验(表2),统计分析用SPSS 11.0统计软件包进行。
2结 果
从24例患者的治疗前后症状改善情况看,腹针对眩晕、体位性猝倒、后伸不适等症状的改善较好,见表1。
表124例患者治疗前后临床症状改善情况比较
症状n消失改善无效有效率(%)
眩晕24158195.8
耳聋、耳鸣623183.3
视物不清1053280
体位性猝倒121110100
后伸不适231850100
患者治疗前后症状积分、血浆ET-1、CGRP水平、CGRP/ ET-1的比值比较发现,症状积分在治疗前后对比明显增加,血浆ET-1水平明显下降,血浆CGRP水平明显上升,CGRP/ ET-1的比值显著上升;均有统计学的意义,见表2。
表224例患者治疗前后症状积分、血浆ET-1、CGRP水平的比较
项目治疗前(ng/mL)治疗后(ng/mL)
症状积分13.38士1.6618.92±0.93*
ET-11.30±0.471.04±0.19*
CGRP12.27±6.1216.38±10.45△
CGRP/ ET-19.88±3.5915.76±9.05*
注:与治疗前比较,*P≤0.01,△P<0.05。
3 讨 论
1926年,Barre和Lieou首先提出由于颈部交感神经受激惹并致椎动脉受累可引起眩晕,视力模糊等综合症状后,引起医学界的高度重视。现将之称为“颈性眩晕”、“椎动脉型颈椎病(CSA)”、“椎动脉压迫综合征”、“椎动脉缺血综合征”及“椎-基底动脉供血不足(VBI)”等多种病名。其主要的机理是各种外在的刺激因素使椎-基底动脉供血不足,椎-基底动脉循环不全可引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍[2],病人即使没有临床症状也存在脑的潜在缺血,在血流动力学改变情况下(如体位、头位变化等)更易诱发,反复发作将演变成以小脑、脑干、或枕叶为主的完全性卒中。因此,对颈性眩晕病人应及时诊断、及时治疗。
血管内皮素是由血管内皮产生的一种 21个氨基酸组成的血管活性多肽,在血管内外均产生强烈而持久的缩血管作用,它是迄今为止已知最强大的内源性血管收缩物质[3]。ET能够通过神经细胞内兴奋性氨基酸的释放和Ca2+内流等途径,导致脑血管痉挛[4]。ET主要有3种,包括ET-1、ET-2、ET-3,其中ET-1对脑血管平滑肌作用最强。正常情况下,血管内皮细胞通过合成和释放血管舒缩因子调节局部血管平滑肌舒缩,并保持着动态平衡,而在病理状态下缩血管物质却占据主导地位。降钙素基因相关肽(CGRP)是由37个氨基酸残基组成的生物活性肽,具有强烈的舒张血管作用,CGRP是迄今所知最强的内源性血管舒张物质[5],其作用不依赖于内皮细胞的完整性,去除内皮细胞后舒张作用仍然存在。其扩张血管的机制可能是:①细胞内的cGMP介导作用;②激活血管平滑肌K+-ATP酶细胞通道;③降低细胞内Ca2+水平;④直接舒张血管平滑肌[6]。正常生理状态下血浆ET、CGRP水平保持相对平衡,共同维持脑血管的缩舒功能以调节脑血流变化,当两种血管作用的物质平衡破坏时,便导致血管舒缩功能失调[7]。本实验中,CGRP与ET-1在治疗前的测定发现均在正常的范围之内,但腹针治疗前后对比发现,ET-1与CGRP的水平发生了改变,前者减少,而后者增加,CGRP/ET的比值在治疗前后有显著提高。因此推测,腹针可能通过对ET-1与CGRP的水平的调整,是治疗颈性眩晕的一个机理之一。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.
[2] 杨任民.椎-基底动脉短暂缺血发作、椎-基底动脉供血不足与慢性脑供血不足[J].临床神经病学杂志,2002,15(4)247-248.
[3] Kazuki S, Ohta T,Oyama R,et al ......
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