刘民叔先生学术思想撷菁(3)
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下方：红砒15g(煅至无烟为止，不可久煅)，杭白芍180g，甘草120g。上3味共研极细末，用薄米糊为丸，如芥子大，瓷瓶密藏，勿令泄气。每日下午3时服10丸，凉开水送下。未满六岁者服10丸，未满两岁者服2丸。
上下方：夜晚九时取上下方各5丸，凉开水送下。幼孩服如前法。
以上3次服药后，宜高枕仰卧，勿多言语。
刘师曰：砒石大辛大热大毒，专能燥痰，治寒痰坚结不解之哮喘夙疾，以及疟痢诸症，用之得当，确有劫病却痰之效。内服只可极少量合入丹丸，取其久而收功之效也。
刘师更常用砒石治疗中风痰闭证屡验，以哮喘既可用砒以逐痰，而中风痰闭亦可用砒以逐痰，痰去则窍开，神明得复，方出《太平惠民和剂局方》。
案2 沈某某，男，45岁，久患喘咳，寒痰留滞上焦，气道壅窒，咳逆喘促倚息不得卧，诊得阳脉浮紧，阴脉弦涩，法当先攻其表，开发上焦。方用：西麻黄30g，石硫磺6g，北细辛15g，桂枝尖30g，光杏仁15g，姜半夏12g，五味子30g，生甘草9g。服药1剂喘咳减轻，原方去硫磺、杏仁、姜半夏，加生半夏15g，白附块15g，干姜15g。服后咯出浊痰甚多，胸膈廓然得开，病势已减其半，遂专以小青龙汤加射干、杏仁、茯苓等味以助其温散淡渗，喘逆痰嗽逐渐平复，续与甘药调治，以资益养。
刘师曰：此寒痰胶结之证也，元阳既亏，复感外邪，势难骤解，先用麻桂等开发上焦，复以硫磺温摄下元，是则以缓喘吸而免暴脱之虞，故必坚持标本兼治，亦即整体与局部并顾之法也。
又仲景以姜、辛、味同用以温肺散寒、化痰止咳，如小青龙汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤等。然因《内经》有“五脏五味归属”之说，故创出“一开一收”之说，后世本草因之，咸称五味子“味酸，敛肺止咳”。殊不知五味子煎汤，其汤滑黏，用以滑痰，以达平喘止咳之效，而为仲景所常用，何来酸收？而五行、五味归属五脏原本岐黄家言，近代章太炎尝曰：“五行脏腑配合之说，不可拘滞比类”，章氏又曰：“金元诸家喜以五行笼罩，正与仲景相反”，是五行五脏分配之说盛行于金元以后，而非经方理论，不为汤液家所重也。
案3 丁某某，男，患梅毒性心脏病、肝硬化腹水多年，既苦病痛之缠身，复愁生活之困苦，刘师闻之，每值转方，免费诊病，每方用原巴豆二三两为主，治疗再三，竟得带病延年，今录先生处方一则。一医附一院，门诊号57-30254，诊断为病毒性心脏病、肝硬化腹水。鼓胀已成，腹壁青脉怒张，心悸，动辄喘促，面色黧黑，形肉消乏，诊得脉沉弦涩，视其苔黄垢腻。法宜疏理利导。方用：原巴豆90g，玉米须30g，老柚皮30g，半边莲15g，生锦纹15g，马蔺子15g，泽泻15g，刺蒺藜15g，枳实15g，龙胆草3g，茜草3g，甘草3g。服2剂，药后症减。原处方见图1。
图1 丁某某原始门诊处方
刘师曰：巴豆、大黄，同为峻烈泻下药也，而巴豆辛温，大黄苦寒，巴豆宜于寒凝积聚，大黄用于实热燥结，虽秉性各异，然亦有其共性，以并具斩关夺门，戡乱却病之功，千金三物备急丸所以巴豆、大黄同用即此也。两药峻烈泻下，更有破癥瘕积聚之能，盖有形实积必赖此两味始得水瘀并除。汤剂用原巴豆当宜生用，去壳取仁，不可捣碎，先煎一小时，令裂开油出自然化和于水，则不致使人烦乱不安。若用巴豆霜则药效不彰。
又甘遂、大戟亦峻烈逐水药也，气体壮实者宜之，盖皆性猛有毒之品。后世炮制甘遂以面煨或醋制，以减毒性，然毒性既减，药效亦损，故刘师每用生甘遂肥白者研粉，以速药效，每用一二钱，和入汤药吞服。此亦《内经》之“洁净府去陈莝”之说也。善用者必有奇效。
案4 汪某某，男，38岁，住广慈医院，诊断为全身性脂膜炎。全身皮下结节，成批发生，大小不等，先则潮红热痛，数周后始退，皮肤塌陷黯黑，伴持续性高热40℃，消乏无力，食欲减退，肌肉关节酸痛，大渴烦躁，脉洪大有力，舌现黯红。刘师仿犀角地黄汤、清营汤、化斑汤法，方用生石膏1500g、犀角9g、生栀子30g、豆豉30g、黄连30g为主，另以元参、丹皮、紫草、连翘、竹叶、黄柏、木通、知母、茅根、洋参、绿豆、草河车等味，随证加减，再以鲜生地250g另泡绞汁冲入，治疗半月，高热控制，皮下结节红肿亦减少，烦渴、饮食都得改善，前后共进生石膏50kg多。
刘师曰：《伤寒论》、《金匮要略》用石膏者共17方，其用量颇大，如竹叶石膏汤、白虎汤、白虎加人参汤方用石膏0.5kg，厚朴麻黄汤、大青龙汤，方用石膏如鸡子大，而木防己汤方用石膏12枚鸡子大。按，石膏鸡子大1枚，重约0.25kg，是12枚鸡子大其重当3kg也。《本经》石膏“味辛，微寒”，而后世本草以为“大寒”，岂辛药能有大寒者耶？如属大寒，能有如此重用者耶？后世因石膏有白虎之称，率皆畏之如虎蝎，如此父子、师徒相传，以为金石之药，不敢轻用，要知《伤寒论》青龙、白虎、朱雀、玄武原东、西、南、北方位四神之名也，特仲景借用之以为方名，便于记忆识别，盖原无深意也。石膏清阳明风火而充津液，解横溢之热邪、三焦大热、皮肤热及一切散漫之热。故缪希雍《本草经疏·石膏条》曰：“起死回生，功同金液。若用之甚少，则难表其功。世医罔解，特表而出之。”清初温病学派余师愚、吴又可、江笔花、吴鞠通皆善用石膏，且剂量之大，动辄数斤，每愈重症。如此良药，而时医莫敢用之，诚可叹也!
案5 孙某某，男，早年投身革命，军旅生涯难免风霜露宿，饥饱劳役，而成阳虚沉寒痼冷夙疾，终年形体不暖，虽值暑天，亦必长袖衣裤，反复泄泻，不能稍食冷食或油腻，外形不减，而神情萎顿。刘师为处大剂温中之品，方用：黄附块250g，辣干姜120g，瑶肉桂30g，潞党参120g，五味子120g，甘草120g。煎取浓汤，每次服1碗，每天服3次。前后共服附子达百余斤之多，逐渐康复如常。原处方见图2。
刘师曰：古之善用乌附者，当首推张仲景。读仲景书，用乌附者共有31方，且用量之大，亦当以仲景为第一。如《金匮要略》大黄附子汤，方用附子3枚，其重约0.25kg；而乌头煎，方用乌头5枚，则其重当逾0.5kg。惟乌头以驱风为胜，附子以温阳为优。乌附同类，而其治各异。即如以轻清为主之叶天士，其《临证指南》书中亦有以附子为主之医案。附子辛温，功能回阳、补火祛寒、逐风驱湿，除用于急救回阳而外，凡阳气不足之虚寒内伤诸症，附子无不适宜。是附子其药，可以助阳除湿，可以温阳逐水，可以通阳止痛，可以挽阳住泻，可以补阳摄阴。以为强心固脱，以治风寒湿痹、萎躄拘挛；以治痰饮喘逆，阳虚水肿；以为温阳通络，行瘀止痛；以住中寒泄泻，完谷不化；以强肾阳衰微，功能减退等等。全在用药配伍之恰当。故凡大病久病，病势顽固，而非重剂不达者，当视其心力有余，否则不能当此重任，《伤寒论》四逆汤服法有“强人可大附子一枚”句，能不发人深思也耶!汤剂使用大剂附子宜宽水慢火，先煎三小时，再入他药同煎，可免麻痹之弊。
图2 孙某某原始门诊处方
案6 陈某某，男，体质素弱，复因事繁，乃习气功，欲使强健，然因执导无方，遂致走火，气聚结于脉络，流窜不已，肢体酸麻无力，食少便烂，肌肤甲错，形肉瘦削，四肢厥冷，烦渴引饮，乃上热下寒、上燥下湿之候。宜处温下润燥、利络引气之法。方用：黄附块60g，白附块60g ......
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