不同材质针灸针温针灸的温度特性研究(3)
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参见附件(5593KB，10页)。
正态性检验和方差齐性检验表明，热度评分符合正态分布，且方差齐(P0.031)。统计结果显示，各组之间差异有统计学意义(F10.258，P<0.001)。不锈钢针组和金针组与其它各组均有显著性差异(P<0.05)，两个银针组之间无显著性差异(P0.351)，如表3所示。
表3 受试者感受到的热度评分
2.3 受试者对不同温针灸的舒适度调查
统计结果显示，各组间舒适度有显著性差异(近似法算出的P0.014，x【sup】2【/sup】10.556)。方差分析结果显示，4组间舒适度有显著性差异(F4.453，P0.09)，不锈钢针与金针组间舒适度无显著性差异(P0.491)，两种银针组间舒适度无显著性差异(P0.782)，不锈钢针组舒适度显著高于两种银针组(P0.049，P0.026)，金针组舒适度也显著高于两种银针组(P0.01，P0.005)，如表4和图2。受试者对不锈钢针和金针温针灸都可忍受，30%的受试者不能忍受两种银针温针灸，其中包括女性2例，男性1例。
表4 受试者对不同温针灸的舒适度
2.4 不同温针灸后的不良反应
统计结果显示，n40，T<1，取Fisher’s确切概率法的分析结果为P<0.001，即4种温针灸后的不良反应有显著性差异。不锈钢针和金针温针灸后没有一例有任何不良反应，而两种银针温针灸后会发红或表面轻度灼伤，艾量大的银针灸表面轻度灼伤例数更多，达90%。见表5，图3和图4。
表5 不同温针灸后的不良反应
2.5 受试者对不同温针灸的接受度
统计结果显示，n40，T<1，取Fisher’s确切概率法的分析结果为P0.049，即受试者对四种温针灸的接受度有显著性差异，对温热刺激相对较小的不锈钢针、金针和艾量小的银针灸全都能接受，而对于艾量大的银针灸，接受率为70%。见表6和图5。
表6 受试者对不同温针灸的接受度
2.6 受试者对温针灸后表面轻度灼伤或起泡的接受度
问卷调查结果显示，10位受试者(100%)都愿接受温针灸治疗后表面轻度灼伤或起泡的反应。
3 讨论
本实验结果显示，在相同的灸量下，银针温针灸的温度显著高于金针和不锈钢针，两种银针灸最高温分别到达(52.6±5.53)℃和(55.54±6.33)℃，且温热刺激的持续时间最长(高于初始热痛阈的持续时间分别为6.83min和8.75min)。近年来，穴区肥大细胞特性受到针灸研究者的广泛关注，本课题组的前期研究表明，肥大细胞可被手针、电针、激光针灸激活脱颗粒，是针刺产生镇痛效应的一个重要环节【sup】[4-7]【/sup】。肥大细胞的脱颗粒效应可被细胞膜上Ca【sup】2+【/sup】通道TRPV家族介导，实验发现，在肥大细胞上，激光导致RBL-2H3 胞外Ca【sup】2+【/sup】的流入和组胺释放，并提示通道蛋白TRPV4参与其中【sup】[4]【/sup】。TRPV家族中的TRPV1和TRPV2是机体对高温刺激敏感的两种钙离子通道，其中TRPV1可在温度高于43℃时被激活，TRPV2可在温度高于52℃时被激活【sup】[8]【/sup】。本试验发现小、大灸量银针温针灸温度高于52℃的持续时间分别为 0.75min和4.75min，这样的刺激量可能会激活人体穴区皮下结缔组织中的肥大细胞膜上的TRPV通道而使肥大细胞脱颗粒，从而产生镇痛等效应。
试验发现，金针虽然昂贵，但其温热效果比银针仍相距甚远，甚至不如小灸量银针。临床上常用的不锈钢针更由于其弱导热性，达不到较强和持久的温热刺激作用，有时甚至最高温达不到人体的初始热痛阈，相对来说，其起到温热效应亦较有限。
针灸舒适度的问卷调查显示，不锈钢针组和金针组舒适度显著高于两种银针组，两种银针组间舒适度无显著性差异，其原因与施灸过程中的温热刺激量有关，过烫的热感会使人在温针灸过程中感到非常不舒适。此外，在问卷调查中，研究者发现，针刺得气后的酸麻重胀感也会使一些受试者感觉不舒适。
受试者感受到的热度与温针灸实际的温度是一致的，其中，不锈钢针只使人感觉到中等热度(5.17±1.45)，金针略高(6.42±1.08)，小灸量银针达较强热度(7.71±1.62)，大灸量银针达较烫的热度(8.29±1.83)。
温针灸后的不良反应发现，大灸量银针灸表面轻度灼伤例数高达90%，小灸量银针灸达40%，但所有受试者均表示，如治疗需要，他们愿意接受表面轻度灼伤或起泡的反应。
从受试者对各种温针灸的接受度来看，不锈钢、金针和小灸量银针温针灸可被受试者广泛接受(100%)，而大灸量银针灸由于其过强的温热效应，不被所有受试者接受(接受度70%)。
综上所述，小灸量银针灸可产生足量的温热刺激，针具价格相对金针低廉，且不会引起明显不良反应和不适感，在临床中有非常广泛的应用前景。但在临床施治前，仍需告知患者可能出现的不良反应，征求患者同意后进行施灸。如临床需要使用大灸量银针灸，更需征求患者意见，并在施治过程中注意患者反应，在患者不能耐受时及时中止治疗。
本试验率先研究金针、银针、不锈钢针温针灸的温度特性及对受试者的热痛阈、耐热痛阈、热度、舒适度和接受度进行初步调查，可为今后临床选择合适的温针灸器具和灸量提供参考依据。本研究只观察了健康人对不同材质针灸针温针灸的响应，而病人穴位处的温度特性和响应可能有所不同，因此今后可进一步研究各种证型患者对温针灸的响应及其温度特性，以对临床施灸起指导作用。
参考文献
[1] 吴焕淦, 严洁, 余曙光, 等. 灸法研究的现状与发展趋势[J]. 上海针灸杂志, 2009, 28 (1):1-6.
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[3] 魏建子, 沈雪勇, 丁光宏, 等. 隔物灸温热刺激的作用途径与机理分析[J]. 中国针灸, 2007, 27 (5):391-393.
[4] Yang, W. Z., Chen, J. Y., Yu, J. T ......
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