中医药治疗老年脑梗死患者抑郁症状与血液流变学改变的关系(2)
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Key words:Cerebral infarction；hemorheology；depression；sticking sluggish blood disease
脑梗死是老年科的常见病、多发病，除有各种躯体症状外，还常伴有情感障碍，其中以抑郁较为多见。老年脑梗死后抑郁严重影响了患者的康复效果和生
活质量。为了解老年脑梗死后的抑郁症状与血液流变学改变的关系，我们对此进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2010年5月-2011年2月在本院连续入院的老年脑梗死患者82例为对象，均符合1994年全国第4届脑血管病会议制定的脑梗死标准，且经头颅CT或MRI证实。排除昏迷、运动性和感觉性失语、精神障碍、痴呆、严重心肺肝肾功能不全患者；既往有抑郁病史，目前正在服用抗抑郁药物治疗者。其中42例伴发抑郁症状：符合中国精神疾病分类及诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标[1]，入组时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分>17分[2]；40例不伴发抑郁症状；另取本地区门诊非吸烟饮酒的健康体检老人40例做对照。3组性别、年龄均具可比性(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 量表的评定 所有对象于入院3天内完成HAMD评定，治疗 3周后再评定1次。
1.2.2 血液流变学检测 所有对象于入院第2天上午6∶00-7∶00空腹采集静脉血4mL，应用北京宏润达(HRD)血液流变学生物化学仪器进行血液流变学12项指标的检测；伴发抑郁症状组经中医药治疗3周后再如法检测1次。
1.2.3 治疗方法 伴发抑郁症状组给予中医药复方制剂(解郁汤)结合银杏叶注射液治疗，解郁汤基本方药：佛手柑12g，桔梗12g，柴胡12g，当归9g，川芎12g，炒赤芍12g，炒白芍12g，郁金12g，川牛膝9g，夜交藤9g。患病日久兼见肾气虚者，加制首乌12g，胡桃肉18g，淮山药20g，益智仁18g；伴血虚征象者加阿胶珠12g；久病血瘀化热者，加用桑叶12g，菊花12g，钩藤9g。日1剂，煎分早晚温服。银杏叶注射液20m加入Inj 5%GS 250mL静滴，1次/日。
1.2.4 统计学方法 全部数据输入电脑，应用STA-TA 3.1软件包处理，进行t检验、配对t检验和相关分析。
2 结 果
2.1 老年脑梗死患者抑郁症状与血液流变学指标的相关分析
表1所示，伴发抑郁症状组的血液流变学中，全血黏度(120 s-1、70 s-1和30 s-1)、全血还原黏度(高切、中切和低切)、血浆黏度、红细胞压积与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)呈显著正相关(P<0.05~0.01)。
2.2 伴发抑郁症状组经中医药治疗前后与非伴发抑郁症状组血液流变学指标的比较并与健康组对照
表2所示，伴抑郁组42例(HAMD总分>17分)与40例不伴发者比较，伴发组的全血黏度(120 s-1、70 s-1和50 s-1)、全血还原黏度(高切、中切和低切)、血浆黏度、红细胞压积等指标都显著高于对照(非伴发组和健康组，P<0.01)，通过中医药治疗后这种差异减轻甚至消失(P<0.05~0.01)。
2.3 伴发抑郁症状组经中医药治疗血液流变学的变化值与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减分值的相关分析
表3所示，伴抑郁组全血黏度(120s-1、70s-1和30s-1)、与全血还原黏度(高切、中切和低切)、红细胞聚集指数、红细胞压积等指标经中医药治疗3周的变化值与抑郁量表的减分值呈显著正相关(P<0.05~0.01)。
3 讨 论
老年脑梗死后抑郁症状患者普遍存在高黏滞血症。1981年Zadar和Dintenfass发现焦虑、抑郁症、神经症等患者血液流变学指标有所改变，从而提出精神血液流变学的(Psychohaemorheology)概念[3]。有学者认为精神因素可引起高黏滞血症，其原因可能与体内儿茶酚胺等介质的含量有关。由于血液黏度增加，血液流速减慢，增加了红细胞和血小板凝集，微循环的有效灌流量减少，导致脑及机体的生理功能改变[4-5]。因此，对老年脑梗死后抑郁症状患者进行血液流变学检测和治疗前后的对照分析对于了解病情、指导用药、观察疗效都有一定的参考意义。
中医认为脑卒中后抑郁病机有情志失调、脏腑失调或痰瘀闭窍致郁等[6],尤以肝郁至病论者为多[6]。近年来发现该病种患病人数逐年上升，目前西医抗抑郁药有疗效不稳定，口干、恶心、便秘、嗜睡等不良反应，而中草药复方在治疗精神心理疾患方面有丰富的临床经验。本次研究通过中医药复方制剂(解郁汤)结合银杏叶注射液治疗，解郁汤方中柴胡、郁金、夜交藤、佛首柑解郁宽胸安神,当归、川芎、炒赤白芍补血活血,川牛膝、桔梗引血下行，结合银杏叶注射液扩张血管，改善微循环，共奏疏肝理气活血解郁之功效。
近年研究证实：柴胡中柴胡皂苷具有抑制氧自由基的作用；当归有抗凝作用，还可使红细胞压积下降，全血黏度降低，红细胞电泳时间缩短；赤芍、川芎和郁金可以降低各种切变率下的血液黏度，降低红细胞聚集性的作用；丹参除能提高心肌对缺氧的耐受性，增强心肌收缩力，扩张血管作用外，还因抑制血小板黏附作用而使血液黏度降低，增加组织血液灌注[7-8]；银杏叶提取物银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。
本次研究发现：入组时老年脑梗死患者的抑郁症状(HAMD量表分)与全血黏度(120 s-1、70 s-1和30 s-1)、全血还原黏度(高切、中切和低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积等指标都呈显著正相关(P<0.05~0.01)。还发现：伴抑郁组42例(HAMD总分>17分)与40例不伴发者比较，伴发组的全血黏度(120 s-1、70 s-1和30s-1)、全血还原黏度(高切、中切和低切)、血浆黏度、红细胞压积等指标都显著高于对照(非伴发组和健康组，P<0.01)，通过中医药治疗这种差异减轻甚至消失(P<0.05~0.01)；另外：伴抑郁组全血黏度(120s-1、70s-1和30 s-1)、与全血还原黏度(高切、中切和低切)、红细胞聚集指数、红细胞压积等指标经中医药治疗3周的变化值与抑郁量表的减分值呈显著正相关(P<0.05~0.01)。
第五届国际生物流变学与国际临床血液流变学联合会议(2008年)显示当前血液流变学的发展特点，重视血液、血流与血管的相互作用，尤其是重视这种相互作用所行使的功能[9]。此次研究通过动态观察血液流变学改善情况与疾病好转相关程度，为中医药治疗老年脑梗死患者抑郁症状的疗效提供了现代科学依据。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[S].3版.济南：山东科学技术出版社,2001：87-89 ......
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