血必净注射液对脓毒性休克患者氧利用率、中心静脉血氧饱和度及乳酸影响的临床研究(3)
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本研究观察发现：两组用药后2h、4h血乳酸浓度均继续升高。一些临床研究[9]也证实，尽管感染性休克患者经过复苏治疗后，组织灌注改善，组织细胞的氧供应和氧摄取均有所增加，但患者仍然存在高乳酸血症。由于血乳酸的浓度取决于糖酵解的速度和乳酸被利用的快慢，严重感染时可能通过各种途径促进糖酵解或抑制乳酸清除，使单位时间内乳酸清除速率低于糖酵解的速率或使糖酵解速率快于乳酸清除速率，而使血乳酸增加。近期的基础及临床研究[10]也证实了上述机制，严重感染时可通过以下途径影响血乳酸水平：①抑制丙酮酸脱氢酶的活性，抑制葡萄糖有氧代谢，使无氧酵解增强；②乳酸清除减慢；③丙酮酸产生增加。另外，本研究结果也显示，虽然两组用药后2h、4h乳酸浓度均升高，但治疗组用药后4h的乳酸浓度低于对照组，血必净对乳酸代谢的影响机制可能为：(1)血必净改善了脓毒性休克乏氧、低灌注，抑制无氧酵解途径，使乳酸产生减少。(2)血必净对肝、肾功能的保护，从而保证了肝脏、肾脏对乳酸的清除能力。
本研究结果显示：两组患者治疗前氧利用率均处于较低值，表明感染性休克患者早期即出现线粒体的功能的损害，其机制与缺氧导致大量氧自由基产生，引起线粒体膜脂质过氧化损害，以及感染对线粒体的直接毒性作用有关[11]。本研究结果亦证实：感染性休克患者给予血必净注射液治疗后氧利用率明显升高，且高于对照组。机制可能为：血必净能调节细胞因子的释放[12]、改善缺血再灌注损伤，清除氧自由基、保护线粒体，增加细胞的氧摄取。
由此可见，在西医常规复苏治疗基础上加用血必净注射液治疗脓毒性休克患者，较单纯西医常规复苏治疗能更大程度地升高脓毒性休克患者的SCvO2，降低乳酸、增加氧利用率，从而改善感染性休克患者的全身氧代谢状况。
参考文献
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