中医药干预在女性不孕症促排卵治疗中的优势探析(2)
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参见附件。
1.3.2西药治疗采用因人而异的个体化方案，适时、选择性加用E2、P、CC、HMG、BCT、达因-35、安体舒通、地塞米松、二甲双瓜等治疗[2]，当B超检测卵泡直径≥18mm时，常规给予肌注HCG5000～10000IU诱发排卵。
1.3.3治疗时间1个月经周期为1个疗程，治疗1～6个疗程不等。
2结果
2.1108例治疗用药
108例400个周期均给予口服中药汤剂及HCG诱发排卵治疗，其中配合外敷中药治疗292个周期，配合针灸治疗194个周期，选择性加用E2、P、CC、HMG、BCT、达因-35、安体舒通、地塞米松、二甲双瓜等治疗267个周期，见表1。
表1108例400个周期治疗用药(周期)
病名例数治疗周期口服中药外敷针灸西药HCGPCOS57212212130106175212EMS23109109955252109PID28797967364079合计1084004002921942674002.2108例治疗结局
108例400个治疗周期中，排卵率为86.75%(347/400)，LUFS发生率13.25%(53/400)，OHSS发生率7.25%(29/400)，异位妊娠率4.63%(5/108)，临床妊娠率81.48%(88/108)，多胎发生率7.95%(7/88)，见表2。
表2108例400个周期治疗结局病名例数治疗
周期排卵
周期LUFS
周期OHSS
周期异位
妊娠临床
妊娠≥2胎PCOS5721218530281506EMS23109951412160PID287967902221合计108400347532958873讨论
3.1排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一
世界卫生组织于20世纪中末期在25个国家33个研究中心进行的调查结果显示：世界范围内女性不孕症的发病率高达20%左右[3]。而在不孕的诸多病因中，排卵障碍是引起不孕的主要原因之一。随着促排卵药物应用的多样化和普及化，使越来越多的不孕治疗周期有成熟卵泡的生长，但由于疾病本身或促排卵药物引发的卵泡黄素化未破裂综合征(LUFS)、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠等发生率有增多趋势，严重影响着女性不孕症治疗中的排卵率、临床妊娠率及多胎发生率。该类不孕患者中诊断为多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症(EMS)、盆腔炎(PID)者居多。究其原因，LUFS的发生可能与PCOS、EMS、PID本身引起的卵巢包膜增厚、盆腔黏连导致的卵泡不破裂黄素化有关，也与药物促排卵有关[4]。而OHSS及多胎妊娠为医源性并发症，与促排卵药物的应用、多卵泡发育与排出关系密切。
3.2中医药干预在促排卵治疗中的优势
PCOS、EMS、PID导致的女性不孕，在促排卵治疗过程中出现的LUFS、OHSS、多胎妊娠是影响治疗结局的主要原因。本研究在常规运用HCG诱发排卵的同时，根据月经周期中阴阳消长、气血变化的规律，给予益肾助阳、理气活血之促排卵汤口服，并配合活血通络中药外敷、针灸等中医药干预措施，以期增加盆腔局部血流、促进输卵管蠕动、改善盆腔内环境，提高排卵率和妊娠率，降低促排卵治疗中LUFS、OHSS、异位妊娠、多胎妊娠的发生率。结果显示：108例400个治疗周期中，排卵率为86.75%，LUFS发生率13.25%，OHSS发生率7.25%，异位妊娠率4.63%，临床妊娠率81.48%，多胎发生率7.95%，与文献报道单纯用HCG诱发排卵的治疗结局(排卵率为60%～70% ......
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