益气托毒法治疗手足口病的临床体会(2)
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参见附件。
表230例手足口病患儿住院天数
分布频数表 [例(%)]
住院天数分布频数2天0(0.0)3天3(10.0)4天10(33.3)5天12(40.0)6天5(16.7)合计30(100.0)由上述数据可见，经过治疗，多数患儿体温迅速下降，至第3日已无体温超过39℃的患儿；住院6日之后，所有患儿痊愈出院，未见后遗症、并发症和药物不良反应。
4讨论
手足口病属中医温病学中“湿温”、“温病”、“时疫”范畴。病因为湿热疫毒，病机多因内蕴湿热，外受时邪，留于肺、脾、心三经而成。《中医儿科学》[1]中提出小儿病理特点：“发病容易，传变迅速”。阐释到：由于小儿对疾病的抵抗力较差，加上寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故外感时邪和肺、脾二脏的病症更为多见。肺主气司呼吸，外合皮毛，小儿卫外机能未固，外邪每易由表而入，侵袭肺系，故时行病、感冒等病症最为常见。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源，小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气，却较成人更迫切，故常易为饮食所伤，出现病症。故《育婴家秘》总结小儿“脾常不足”是对小儿多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。
《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”又小儿脾常不足，使其水谷清气生成亦不足，影响营气生成，造成全身各大器官滋养障碍，故气虚乃本病发病之关键所在。高修安[2]认为：本病病位在肺、脾，涉及心、肝、脑窍。病情轻重有天壤之别，受病浅，正气强者，症状轻微，稍作治疗，即可痊愈；受邪重，正气弱者，症状危笃；少数病例病势暴猛，变证迭起，可致死亡。黄芪性味甘、微温，入肺、脾二经，有补气固表、托毒排脓、敛疮生肌之功。对应现代医学气虚主要体现在免疫力低下、免疫力不足等方面。许庆兰[3]认为手足口病呈自限性，经抗病毒及对症支持疗法后预后良好，少有并发症，但重症患者可合并心肌炎及脑膜炎，甚至危及生命。临床上选择有效的药物是决定患儿病情转归的重要因素。合并心肌损害者，在常规治疗基础上加用黄芪及营养心肌治疗，心肌酶谱多在10天左右恢复正常。黄芪主要含苷类、多糖、氨基酸和微量元素等，如黄酮类成分毛蕊异黄酮(calycosin)、3-羟基- 9，10-二甲氧基紫檀烷，黄芪皂苷(astragaloside)Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ等。具有增强机体免疫功能、保肝的作用。其中膜荚黄芪皂苷甲具有稳定红细胞膜、提高血浆组织内c-AMP的含量、增强免疫功能、促进再生肝DNA合成等多种作用；黄芪多糖具有提高小鼠应激能力、增强免疫功能、调节血糖含量、保护心血管系统、加速损伤机体修复等作用[4]。邱银冰[5]等认为黄芪具有补气、益气、调节机体功能的作用，具有抗病毒以及调节免疫功能，对干扰系统有激活作用，在淋巴细胞中可诱发γ干扰素，还能改善内皮细胞生长。故黄芪颇具“首病用我，用我必胜”之风。黄芪虽好，也应该注意因地制宜、因时制宜。南方气候多湿润，手足口病的发病高峰系夏秋季，暑为夏季主气，为纯阳邪，其性开泄，易致腠理开而多汗，汗为心之液，多汗则伤心之阳气，暑邪多夹湿邪致病，湿邪阻遏中焦，导致脾胃阳气不足，更使病情缠绵难愈。“春夏养阳”，故伍以少量黄芪可收益气托毒之功。古籍有云：湿热、热毒炽盛的患者服用本品容易滞邪，使病情加重，但本品用量较小，且方中伍以大量清热解毒药物，可起补而不敛邪、托而不留滞之效。而黄芪在疾病治疗中起益气托毒之功，通过调节免疫力，从而起到增强机体抵抗病毒能力、预防次生感染的目的。手足口病是丙类传染病，也是儿科的常见病，目前采用内服药物和局部用药两种方式相结合治疗，无并发症者五天左右即可治愈出院，预后良好。日常护理要注意定时让患儿用温水冲漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要给予咸食，以免引起疼痛而拒食；饮食要易消化，吃一些清淡、质软、温性的饭菜，多喝温开水；要让患儿有足够的休息；要保证患儿衣服清洁，避免皮疹感染。勤洗手，预防病从口入。托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。
本研究时间较短，亦未设立对照组，属于初步结果。下一步研究将扩大临床病例数量，设立阳性对照组，鉴别黄芪在手足口病中医治疗中的确切地位，为该病的防治提供新的治疗手段。
参考文献
[1]江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:6.
[2]高修安.小儿手足口病的辨证思路与临证治疗[J].中国中西医结合儿科学，2009(1):19-21.
[3]许庆兰 ......
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