冬病夏治方治疗COPD稳定期的临床疗效观察(3)
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参见附件。
详见表7。两组患者6MWT治疗后在统计学上无明显差异，但是治疗组在其改善程度上对比对照组有更显著的增长趋势，其改善程度有统计学意义(P=0.023)。说明“冬病夏治”能改善COPD稳定期患者的运动耐力。两组患者中医症状积分和SGRQ评分治疗后在统计学上无明显差异，两组改善程度相似。说明治疗组和对照组均能改善COPD稳定期患者症状，两组均能提高COPD稳定期患者的生活质量。
表7两组6MWT、中医症状积分及SGRQ
评分改善程度比较
组别6MWT改善中医症状积分改善SGRQ评分改善治疗组34.71±41.30△9.76±4.9616.53±5.19对照组5.60±23.587.73±7.0712.13±9.66注：与对照组比较，△P<0.05。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种患病率高、病程长、病死率高的慢性疾病。在急性发作时以咳、痰、喘为主证，稳定期则常表现为肺脾肾虚，虚则生痰，虚则致瘀，痰生瘀成等“虚实夹杂”的病变特点。《内经》提出:“夏气之应养长之道也，逆之则伤心……冬至重病。”首次阐明对某些冬季好发疾病进行“夏治”的必要性。根据COPD冬、春两季好发，在夏季常缓解的特点，应用温肾纳气、健脾补肺、活血化瘀等方法对本病进行“夏治”，使患者机体从阴阳失衡状态调整到“阴平阳秘”，从而减少急性感染机会，减轻发病程度，稳定和改善肺功能，提高生活质量，减轻患者的经济负担。
本研究中夏治一号即“温肾益气颗粒”(黄芪、菟丝子、紫石英、重楼、莪术、川芎等制成冲剂)，夏治二号即“利肺健脾颗粒”(党参、苍术、胆南星、黄芩 野荞麦根、桑白皮、川芎、赤芍制成冲剂)为本院国家级名老中医徐志瑛教授的经验方，在本院应用已20余年，对COPD稳定期有较好疗效。“夏治一号”根据COPD“本虚标实”的病理特点，遵循“损则益之”、“实则泻之”的原则，在采用黄芪、菟丝子、紫石英温肾、益气、助阳，同时加用七叶一枝花和莪术清热活血、抗炎化瘀，补泻兼行，补重于泻，使补不留邪，邪去则补乃得力，泻之即所以补之也。“夏治二号”针对COPD患者存在“痰、瘀、热”的病理现象，故在组方上体现了“补中不忘祛痰清热”及“益气必参活血”的调摄原则，通过党参等益气健脾使脾气健运，纳谷得馨，水谷精微运化输布正常，津液得以上承给养诸窍，而应用桑白皮、野荞麦根、川芎等祛痰清热活血之品则使补中有清，气血畅行，水道通调，邪祛正盛。临床研究表明“夏治一号”不仅能明显改善患者咳、痰、喘诸症状，而且能明显改善肺通气功能，尤对小气道功能的改善更为显著，并能增加肺的CO弥散量，而起到改善动脉血氧分压与血氧饱和度的良好作用[4]。实验研究则证实“夏治一号”有一定的减轻气道重构的作用[5]。而对于“夏治二号冲剂”的实验研究表明，该药能使COPD患者瘦素、生长激素及Alb、LYM 升高而 TNF-a降低，从而调控进食，促进蛋白质合成，改善营养状况[6]。
本研究重在COPD稳定期的治疗，通过联合冬病夏治方治疗，达到温肾益气，利肺健脾的效果。脾旺则运化水谷精微功能强健，肾气充沛，摄纳正常，则咳、痰、喘诸症得以缓解。《素问·痿论》说：“脾主四肢肌肉。”全身的肌肉，都有赖于脾运化的水谷精微及津液的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其收缩运动的功能。所以脾虚运化失职，不能将水谷精微运输到全身，则肌肉失养而削瘦无力。通过健脾，脾旺则四肢得以濡养而强健有力，表现为运动耐量的增加。本研究结果证实治疗组在改善运动耐量方面明显优于对照组。“肺为气之主，肾为气之根”，人体的呼吸运动，虽由肺所主但亦需肾的纳气功能协助。本研究中，经补肾纳气治疗，可以有效改善中医症状，缓解呼吸困难，提高运动耐量，但是FEV1、FVC、FEV1/FVC却没有得到明显改善，这可能与COPD患者虽然临床症状有所缓解，但肺功能仍呈下降趋势有关。现代研究表明，稳定期药物治疗能改善和预防症状、减少发作的频率和严重程度、改善健康状况和提高活动耐力，然而现有的治疗COPD的药物并不能改变其肺功能下降的趋势，这种下降趋势正是COPD的重要特征[7-9]。
综上所述，在COPD稳定期进行冬病夏治，增强免疫，调和阴阳，从而达到扶正固本，加强卫外功能，防止反复发作的目的，从而起到了“防病于未然”的作用，对COPD患者的康复具有重要意义，值得在临床进一步推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[S].中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-17.
[2]陈湘君，金实，周亚滨.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,2004.
[3]国家卫生部.新药临床研究指导原则[S].1993.
[4]王效娅，骆仙芳，许家鸾.温肾益气颗粒对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和动脉血气的影响[J]. 中国医药学报，2003，18 (3)：147-148.
[5]蔡宛如，陈晔.温肾益气颗粒对慢性阻塞性肺疾病大鼠病理变化的影响[J].浙江中医杂志，2009，44(7)：508-509.
[6]朱渊红，王新华,等.益气健脾方对慢性阻塞性肺病营养状态的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2005，25(8)：759-760.
[7]Anthonisen N R，Connett J E，Kiley J P，et al.Effeets of smoking intervention And the use of an inhaled antieholinergie bronehodilator on the rate of decline of FEVI ......
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