开心散及其类方方证特征分析(2)
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3证机阐微
3.1阳气亏虚是运用开心散及其类方的病理基础研读相关文献可发现，开心散及其类方的适应证候/病机主要是阳气亏虚及由此导致的血虚或痰阻。一方面，“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)。阳气亏虚则脑失所养，容易出现紧张害怕、情绪低沉、精力减退、意志消沉、能力降低、健忘、言行异常等神志/情志症状，故《普济方》、《卫生宝鉴》等均把定志小丸所治之神志/情志异常的证机归纳为“心气不足”；眼失所养则出现视力下降，故《审视瑶函》把定志丸所治之视物异常的证机归纳为“无火”；失摄则精关不固，出现遗精白浊，故《冯氏锦囊秘录》把定志丸所治之白浊梦遗的证机归纳为“心气虚损”。
另一方面，气能生血。阳气亏虚则生血无源，亦会出现惊悸怔忡、健忘、梦寐不祥等神志/情志异常，故《评注产科心法·产后惊悸》曰：“心慌惊悸或目不转睛，语言健忘，此由心血空虚，神不守舍，当补心神为主。安神定志丸、归脾汤并进”；《万病回春》之琥珀定志丸，以开心散加朱砂、琥珀、南星、人乳，功“专补心生血，定魄安魂”。
此外，痰浊是神志病的常见病邪。然而穷究其根仍当责之于阳气功能的失常。如胃气不能“游溢精气”，脾气不能“散精”，肺气不能“通调水道”以及肾气失其蒸腾气化、升清降浊作用。这可能正是《丹溪心法》用定志丸加琥珀、郁金治疗“痰迷心膈”之惊悸、《脉因证治》用定志丸治疗“失志气郁、涎聚在心脾经”之悸的原因之一。当然亦可能与本方具有一定的化痰作用有关。
因此，阳气亏虚是运用开心散及其类方的病理基础。
3.2开心散所主之心肾不交是心与肾之间的“阳气”不相交心肾相交是神志正常活动的基础，如陈士铎谓：“心气通于肾，而夜能安；肾气通于心，而日亦安也。心肾交而昼夜安”；“心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也”(《辨证录》)。提出了神志活动寓于心肾交感之中的论点。而心肾相交包括心肾水火相济，气血相济，阳气相济，阴精相济，阴阳调节等多方面的内容，是整个心与肾的相互交通，并不局限于心火和肾水的相交[12]。很明显，开心散的交通心肾不可能是“阳气”与“阴液”间的相交，而是心与肾之间的“阳气”相交。
一方面，肾阳(气)可通过调控心阳(气)来保障神志的正常活动。《内经》云：“君火以明，相火以位”。张景岳进一步提出：“主于心者，为神明之主，故曰君火以明；出于肾者，为发生之根，故曰相火以位。”张氏既强调了心之君火对精神活动的主宰调节作用，又突出了相火与君火的关系。由于君火根于相火，所以“相火以位”对“君火以明”非常重要。故景岳又说：“明即位之神，无明则神无由以著；位即明之本，无位则光焰何以以生，故君火之变化于无穷，总赖此相火之载根于有”。这些论述提示，只有肾阳充足，心阳才能推动和鼓舞人的精神活动，使人精神振奋，神采奕奕，思维敏捷。
另一方面，心藏神，为五脏六腑之大主，“精之藏贮虽在肾，而精之主宰则在心”(《杂病广要》)。如果心气不足，无力下交于肾则精关不固，诚如《证治百问》云：“所谓精气神者，气生神，神又生精，生生不息。若思虑伤神，神耗则气必先散，气散则精不能固而离。”
4小结
“方证对应”是中医治疗学的重要原理之一。开心散及其类方中的药物均具有益气补虚、安神定惊、益智、交通心肾作用；焦虑情绪、抑郁情绪、健忘、言行异常、遗精、视力下降是其治疗的靶症状；阳气亏虚是运用开心散及其类方的病理基础，其所主之心肾不交是心与肾之间的“阳气”不相交。因此，开心散及其类方的用药组方是经典的方证对应关系的代表，是“药-症”、“药-证”、“方-症”、“方-证”关系的完美结合，也是辨症(病)与辨证相结合的典范。这种选药组方治疗思路值得临床借鉴与推广。
参考文献
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