温通温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察针温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察(2)
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参见附件。
1.4.2生活质量采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)对患者治疗前后进行调查评分比较。
1.4.3治疗前后脊髓功能状态评判评分参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评分标准，分别就下肢运动功能、感觉、膀胱功能进行评分。
1.4.4疗效判定根据症状、体征、脊髓功能状态判断评分(参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评定标准)、生活质量评分(采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF))等,并根据治疗前后症状等级差值进行综合评估。治愈：症状消失，或治疗前后症状等级差值=3；显效：主要症状基本消失，或治疗前后症状等级差值=2；好转：治疗前后症状等极差=1；无效：治疗前后症状等极差=0。
1.5统计学方法
对各观察资料症状、体征的评分进行χ2检验；综合疗效采用Ridit分析，统计软件采用SPSS 10.0软件。
2结果
2.1两组腰腿疼痛的VAS评分结果
表1两组腰腿疼痛的VAS评分结果比较(±s)
组别治疗后治疗后3个月治疗后6个月治疗组6.73±1.95△6.30±1.92◇▲5.87±1.57◇▲对照组5.53±3.484.67±3.70◆3.83±3.46◆注：与对照组比较，△P>0.05，◇P <0.05；各组与治疗前比较，◆P<0.05，▲P>0.05。
组间经χ2检验，与对照组比较，治疗组治疗后3个月、治疗后6个月组内比较P<0.05，治疗后P>0.05，说明治疗组远期疗效优于对照组，即温通针法对LSS疼痛缓解优于普通针刺。组内经t检验，与治疗后比较，治疗后3个月、治疗后6个月，治疗组P>0.05，而对照组P <0.05，即治疗组在治疗后3个月、6个月LSS腰腿痛没有出现明显加重或复发，而对照组出现加重或复发。说明温通针法治疗LSS对其疼痛缓解远期疗效优于普通针刺。
2.2两组症状、体征治疗前后评分结果
表2两组症状、体征治疗前后评分结果比较(±s)
组别治疗前治疗后治疗组11.03±1.00△6.73±1.95▲△对照组12.28±1.605.53±3.48▲注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P>0.05。
经χ2检验，与对照组比较，治疗前、治疗后P>0.05，说明治疗前两组LSS症状和体征的评分没有显著性差异，即两组治疗前症状和体征无差异性；两种方法治疗LSS的症状和体征评分没有显著性差异，说明温通针法在改善LSS的症状和体征的近期疗效方面并不优于普通针刺。两组治疗前后比较P<0.05，即治疗前后比较两组LSS症状和体征的评分有显著性差异，说明针刺能改善LSS患者的症状和体征。
2.3两组治疗前后脊髓功能评分结果
表3两组脊髓功能评分比较(±s)
组别治疗前治疗后治疗组4.97±1.50△2.17±1.05▽▲对照组5.43±1.561.55±0.99▲注：各组与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P>0.05，▽P <0.05。
脊髓功能评分经χ2检验，与对照组比较，治疗前P>0.05，即治疗前脊髓功能评分没有显著性差异，说明治疗前LSS患者的脊髓功能没有差异；治疗后P<0.05，说明温通针法在改善LSS的脊髓功能方面的近期疗效优于普通针刺；治疗前、后比较P<0.05，说明两种疗法对改善LSS脊髓功能有显著性作用。
2.4两组治疗前后生活质量评分结果
表4两组生活质量评分比较(±s)
组别治疗前治疗后治疗组82.00±5.03△26.30±5.82▽▲对照组78.16±6.1613.77±8.43▲注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P>0.05，▽P <0.05。
经χ2检验，治疗前后比较P<0.05，即两种方法治疗前后LSS的生活质量评分有显著性差异，说明两种方法都可以改善LSS患者的生活质量。与对照组比较，治疗前比较P>0.05，说明治疗前两组LSS患者的生活质量评分没有显著性差异，即两组治疗前生活质量无差异性；治疗后比较P<0.05，即两种方法治疗LSS患者的生活质量评分有显著性差异，说明温通针法在改善LSS患者的生活质量方面的疗效均优于普通针刺。
2.5两组近期综合疗效结果
表2两组综合疗效结果比较分组例数治愈显效好转无效治疗组3081273对照组3047136合计601219209经Ridit分析得到治疗组：1＝0.4219，对照组2=0.5781, u=2.238(P<0.05),差别有统计学意义,即两种方法治疗LSS的疗效有差异，说明温通针法治疗LSS患者的疗效均优于普通针刺。
3讨论
随着现代社会老龄化的日趋严重，腰椎管狭窄症也日益多见，成为了中老年患者腰腿痛的常见病因之一，发病率为1.7%～10%[3]。其发病率在不断上升，严重影响了人们的工作和生活质量，手术治疗虽疗效肯定，但有一定危险和并发症，而且有不少患者因各种原因不能施行手术治疗。临床实践证实保守治疗对此病疗效肯定，特别是针灸治疗，费用低廉，危险小，改善症状明显。
针灸治疗该类病症历代均有相关记载，从现代的实验研究可以看出，针灸治疗腰椎管狭窄症效果好,主要与以下因素有关：针刺可促进和加强神经传导的恢复，促使硬膜囊及周围软组织的充血和水肿消退，有利于缓解脊髓和神经根的压迫刺激[4]；另一方面针刺能抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，增强镇痛作用。
本课题组根据中医针灸学理论，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。选取大椎、命门、夹脊(压痛点对应)、秩边、阳陵泉、悬钟为主穴，并配合我国著名针灸学家郑魁山教授创立的“温通针法”，“温通针法”是全国著名针灸专家郑魁山教授独创的治疗各种疑难杂症的特色针刺手法，由热补针法[5]激发的经气，通过左手关闭推弩，右手推弩行气，通过经络传导使经气源源不断地传向病所，推动气血的运行，从而达到消散壅滞，温通经脉的作用[6]。选取督脉经穴和夹脊穴可直接作用于病变部位，且挟督脉伴太阳经而行；大椎为督脉与三阳经交会穴，针刺后施行温通针法使经气感下传至病所，命门为命火所居之处，此穴施行温通针法使肾气充足，增强人体防寒御邪能力，并使骨强筋健，悬钟为髓会，阳陵泉为筋会，相合配合命门，共奏通调督脉、舒筋通络之效。
研究结果显示：温通针法治疗LSS对其腰腿疼痛缓解、生活质量改善、近期临床疗效等方面优于普通针刺(P<0.05)。这说明温通针法比普通针刺疗法有显著的效果，是腰椎管狭窄症有效的治疗手段。古人云“气至而有效”，所以促使针感沿经络传至病所使得疗效大大提高。本疗法简便易行、见效快、疗效可靠 ......
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