抑郁患者中医证型的临床研究(2)
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参见附件。
1.2.3 量表观察 汉密顿抑郁量表(HAMD)24项总分>20分者，抑郁自评量表(SDS)评分指数>0.50者。
1.2.4 中医证型标准 抑郁症患者按照中医常见的证型可分为肝郁气滞、气郁化火、痰气郁结、心脾两虚、心神失养、心肾心虚型[7]。参考中国中西医结合学会精神病专业委员会1991 年昆明会议制定的“躁郁证的中西医结合辨证分型标准”及国家“十五”科技攻关项目“抑郁症中医证治规律研究”建立的诊断标准[8]，并结合临床经验诊断定为心肝失调；肝郁气滞；心脾两虚；气郁痰阻；肝火上炎；阴虚火旺及其它类型。
心肝失调证：情绪抑郁，悲观厌世，心烦，失眠，善叹息，头晕，胸胁乳房胀满，脉弦。情绪抑郁必备，且其他项中具有3～4 项者。
1.2.5 病例排除标准 具备以下情况之一者，不纳入观察：①精神分裂症和其他精神性障碍患者。②排除有严重躯体疾病者，合并有肿瘤、中枢神经系统疾病以及心、肝、肾疾病及青光眼等严重疾病患者。③孕妇、哺乳期妇女。④经医院心理科主治医师与病人交流排除有自杀倾向者。
对符合以上诊断标准，并获得知情同意，自愿参加本研究的患者进行统计登记入选并作系统观察分析。
1.3 调查方法
1.3.1 本资料均为医学心理科确诊后病例，根据调查目的，编制“抑郁症中医证候调查表”。内容包括一般资料, HAMD抑郁量表，抑郁自评量表，中医证候量表等。
1.3.2 调查人员条件 本研究特由医学心理科指定医师进行系统的病史资料采集、量表测试与分析，中医症型的诊断由3名有临床经验的主治以上的中医师进行，并排除诊断不一致的病例。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计软件包。计量资料采用方差分析(均数±标准差)，计数资料使用卡方(±s)检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1抑郁症中医证型构成基本情况及年龄分布
906例抑郁症病例的一般情况及年龄分布特点见表1。排除治疗过程中资料不全的病例，表1显示：本病发病以心肝失调型为主，219例(P<0.05)。30~49岁抑郁症患者共为459例(51%)显著多于其它年龄阶段患者(P<0.05)。20岁以下的青少年阴虚火旺型为39例(33%)，显著多于本年龄段其它类型。50岁以上的老年人气郁痰阻63例(31%)，其发生率显著高于本年龄段其它类型(P<0.05)。
2.2 抑郁症中医证型的性别及职业分布情况
906例抑郁症病例中医证型的性别及职业分布特点见表2。排除治疗过程中资料不全的病例，表2显示：男女患抑郁症的比例在1∶1左右，且均以心肝失调型为主(P<0.05)。阴虚火旺型的女性患者共84例，其显著多于男性(P<0.05)，而肝火上炎型的男性患者为81例，显著多于女性(P<0.05)。从职业上看，服务类行业人群、公务员及军人抑郁症患病人数共为500例(55%)，显著高于其他职业患病人数(P<0.05)。
2.3 抑郁症常见6类中医证型中,单、双相障碍各亚型分布及构成比例
906例抑郁症病例单、双相障碍各亚型分布及构成比例情况见表3。排除治疗过程中资料不全的病例，表3显示：在单相障碍32.4亚型中，心肝失调所占比例显著高于其它类型(P<0.05)。单相障碍32.1亚型中，以肝郁气滞为主(P<0.05)。其它类型则无明显统计学差异。
3 讨 论
抑郁症是与遗传因素有关，由环境因素所致的精神情感性疾患[9]。有研究显示，患者在达到临床诊断之前就往往长时间的处于心理亚健康状态[10]，其病变时间较长，病机较为复杂，复发率高[11]等特点，严重影响人们的身体健康及生活质量，是医学界亟待解决的难题。抑郁症属中医学“郁病、失眠”等范畴，中医对抑郁症的认识和治疗，几千年来积累了丰富的经验，早在《内径》中便提出五郁：木郁、火郁、土郁、金郁、水郁的分类及其证治。并提出“心者君主之官，神明出焉”其即奠定了中医情志致郁的病机学说。
特别是《临证指南医案·郁》所载的病例，以七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也。“其原总由于心,因情感不遂,则郁而成病矣”。又曰“郁则气滞,气滞久则必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,延及郁劳沉疴”。其对本病的治则涉及疏肝理气、健脾和胃、养心安神等法，用药轻清灵活，并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。
近年来，中医界对抑郁症认识的学术观点较多,如韩晶杰等[12]认为抑郁症主要以“悲忧”症状为主,而“肺志为忧”,故其主张从“肺”论治。李发明等[13]认为本病系植物神经系统症状，属邪在半表半里，应从少阳论治。刘淋利等[14]根据“心藏神，主神明”、“心主血脉”“心气”之说；认为抑郁应责之于心。张丽萍等[15]认为抑郁症与中焦脾胃有密切关系其认为中焦气机升降失调是产生本病的主要原因。雷英菊等[16]认为肾藏志在抑郁症的发病中占有重要地位，抑郁症产生与肾密切相关。其诸多复杂的论述使临床工作无从下手。
我们根据906例抑郁症病例的临床观察发现：抑郁症的病变部位主要在心肝二脏。“心肝失调”为本病的主要临床类型(24.1%，P<0.05)。祖国医学认为，肝为刚脏，性属木，喜条达而恶抑郁；主疏泄、情志及气机的升降，调节人体的气机与五志。心为君主之官、五脏之大主、精神之所舍,主宰人的七情五志，调节人的精神意识活动。“心肝失调”则人体的气机无以主，神志无以藏，气血失和，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，如此则传化失常，郁病由生，因而成为抑郁症发生的主要原因[17-18]。本研究亦发现：女性患者多于男性，其和国内、外相关研究相符[19]。这可能与女性生理特点有关，即其本身雌激素水平较高，并且女性存在相对更情绪化，对个人问题感受更深的倾向，因而更容易感受到抑郁情绪的困扰[20]。从年龄而言,20～49岁的中青年，其处于激烈的社会竞争和巨大的生活学习压力之中，故其发病率显著高于其他年龄阶段。20岁以下的青少年为至阳之体，其性阳刚，生理上阳常有余而阴常不足，故其发病以阴虚火旺为多见。50岁以上的老年人肝脾肾亏虚。《内经》云“年四十而阴气自半”其肝肾亏损，脾肾阳虚，真阴不足，水不系阳而易痰湿阻滞。阳失健运，水湿不化而易气郁痰阻。故其临床以气郁痰阻型为多见。从五脏病位而言, 可知基本病位在心肝, 其次在脾, 再次及肾。我们也观察到, 少数有气喘等典型的肺脏定位症状的患者, 但不足以形成某一类证候特征, 可知抑郁症少有及肺者。再结合虚实来分析, 可以说在心肝者实证偏多, 在脾肾者虚证为多。以上实多虚少及五脏病位等特点, 可以为治疗法则的选择提供证候学依据。抑郁症常见中医证型与单相障碍各亚型之间有一定关系,心肝失调证即32 ......
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