俞根初诊时病感证心法探析(2)
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2.2冲任辨真假寒热 冲任两脉，起于胞中，根植肝肾。皆行于脐之上下左右，冲为血海，任主胞胎，职司调节五脏阴血。俞氏认为，冲任为脐间动气之源，与虚里同为生命活动的征兆之一，诊冲任预后与虚里同功，而辨寒热真假尤为可据。脐名神阙，是神气之穴，为保生之根。其诊法，密排右三指，或左三指，以按脐之上下左右，动而和缓有力，一息三至，绕脐充实者，肾气充也。按冲任脉动而热，热能灼手者，症虽寒战咬牙，肢厥不利，是为真热而假寒。若按腹两旁虽热，于冲任脉久按之，无热而冷，症虽面红口渴，脉数舌赤，是为真寒而假热。并以冲任脉动之高低来推断热势轻重。动而低者热尚轻，动而高者热甚重，经治疗积热渐下，冲任脉动渐微。
2.3 察有形实积 辨有形实积，虽亦可从问诊中了解一些原委，但总莫若直接触摸积块来得确却无误。俞氏的体会是，水积胸者，按之疼痛，推之漉漉。食结胸者，按之满痛，摩之嗳腐。血结胸者，痛不可按，时或昏厥。因虽不同，而其结痛拒按则同。痛不可忍者内痈。痛在心下脐上，硬痛拒按，按之则痛益甚者，食积。痛在脐旁小腹，按之则有块应手者血瘀。腹痛牵引两胁，按之则软，吐水则痛减者水气。虫积则有三个特点：腹有凝结如筋而硬者，无定处；有物如蚯蚓蠢动，隐然应手；高低凹凸如畎亩状，熟按之，起伏聚散，上下往来，浮沉出没。若绕脐痛，按之磊磊者，乃燥屎结于肠中。
何廉臣说：“俞氏按胸以诊虚里，按腹以诊冲任，较诊太溪、趺阳，尤为可据。故腹诊之法，亦诊断上之必要”。徐荣斋生前亦曾对笔者说：俞氏之腹诊法，能补中医诊法之未逮，可法可传。
3六经脉舌，执简驭繁
切脉辨舌，诚为临证断病，医生行道之必要。俞氏以为“脉理精微，心中易了，指下难明，而舌色既能目睹，又可手扪，究不同脉理之微茫，但苔之易于变化，较脉象为尤速，假苔、染苔，必须细观而详问。临证切脉辨舌，全凭活法推求，可意会不可言传。经验多，心思细，自能得诊中三昧”。俞氏总结出六经辨脉舌法，提纲挈领，示人心法。
3.1六经辨脉 俞氏以为太阳脉浮，浮为在表。浮紧、浮迟，皆主表寒；浮数、浮洪，皆主表热；浮而细涩，浮而软散，凡证皆虚；浮而紧数，浮而洪滑，凡证皆实。浮紧风寒，浮数风热，浮濡风湿，浮涩风燥，浮虚伤暑，浮洪火盛。太阳证之寒、热、虚、实，纲目分明。少阳脉弦，弦主半表半里。弦而浮大，偏于半表，弦而紧小，偏于半里。弦迟风寒，弦数风热，弦滑夹痰，弦急多痛，浮弦寒饮，沉弦热饮。阳明脉大，大主诸实，亦主病进。大坚而长，胃多实热；大坚而涩，胃必胀满；前大后小，阳邪内陷，其证多变；乍大乍小，元神无主，其病必凶。
太阴脉濡，濡主湿滞气虚，浮濡风湿，沉濡寒湿。濡而兼数，湿郁化热；濡为兼涩，湿竭化燥；濡而兼微，脾阳垂绝；濡而兼细，脾阴将涸。少阴脉细，甚则兼微，细主阴虚，微主阳虚。寸细而浮，心阴虚竭，尺细而沉，肾阴涸极。沉细欲绝，亡阴在即；沉微欲绝，亡阳顷刻。厥阴脉涩，涩主阴虚化燥。初病右涩，湿滞血结；久病左涩，血虚精极。举之浮涩，按之数盛，阴虚伏热；举之浮大，按之反涩，阳盛挟积。俞氏将纷繁的感证时病脉象分为六大类，于新手在临证时有纲可寻，不致罔然不知所措，即使于老手亦有执简驭繁之便。
3.2六经辨舌 俞氏认为太阳表证初起，舌多无苔而润，既有亦微白而薄。素多痰湿者，舌淡红苔白滑；素禀血热者，舌红苔微白。若传入本腑，膀胱蓄热，苔白兼微黄而润。少阳主半表半里，偏于半表者，舌多苔色白滑；偏于半里者，舌红而苔白。白苔粗如积粉，两边色红或紫者，为温邪伏于膜原。阳明居里，舌苔正黄，多主里实。黄白相兼，邪犹在经；黄而糙涩，邪已入腑；深黄厚腻，胃热大盛；或夹灰黑，或起芒刺，胃热已极；黄滑痰火，黄腻湿热；黄而晦黯，多夹痰饮或挟寒瘀。
太阴主湿，舌多灰苔。灰而滑腻，湿重兼寒；灰而淡白，脾阳大虚；灰而糙腻，湿滞热结；灰而干燥，脾阴将涸。少阴主热，中藏君火，多属血虚，舌色多红。淡红为血亏本色，深红为血热；鲜红为阴虚火剧；嫩红干红为阴虚水涸，舌红转绛，血液虚极；绛而燥裂，阴伤液竭。厥阴气化主风。风从火化，舌多焦紫；寒化，舌多青滑。青紫，病凶；紫而赤，肝热络瘀，或阳热酒毒；淡紫带青，寒中肝肾，或酒后伤冷。俞氏六经辨舌的特点，就是将六经病的主要病理变化与舌象变化的主要特征有机结合起来，既使人易于领会，又便于临证实用。
俞氏诊察时病感证的经验，理据经典来，法从临证出，简单明了，易学易用，继承中有创新，值得推广；其创新的思路及方法，亦值得借鉴。
参考文献 ......
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