疏肝解郁法治疗中青年冠心病心绞痛临床观察(2)
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参见附件。
无效：主要症状，疼痛发作次数减少及硝酸甘油用量减少不足60%及心电图无改变。
3.2统计学处理方法
等级资料采用Ridit分析,计量资料，t检验。
3.3治疗结果
见表1～4。
4讨 论
中医学认为，冠心病属于“胸痹心痛”范畴,老年患者多因心脾气虚、肝肾不足、气血不足所致，治以补益心脾、滋补肝肾、益气活血为主；而中青年冠心病发病与肝有密切关系。首先，心肝经气相通，生理上相联系；其次，心与肝为母子关系，病理上相互影响；第三，肝藏血主疏泄，心主血脉。气血的运行，有赖于肝气的条达。可以认为，冠心病其病在心，而其制在肝，从肝论治体现了中医的整体观念和辨证论治原则。中青年患者体质较壮、气血尚盛,其发病多与精神紧张、肝气郁结和纵酒嗜食肥腻之品等因素有关。因此,治疗以疏肝理气、活血祛瘀、调节血脂、改善冠状动脉供血为主。笔者采用柴胡疏肝散加味,心肝同治,疏肝理气、活血化瘀并用,取得了较好的疗效。柴胡疏肝散加味方中,柴胡、丹参疏肝理气、活血祛瘀共为主药。辅以香附、枳壳加强疏肝理气行滞之力；川芎、赤芍、葛根、当归加强活血祛瘀止痛之功；白芍柔肝敛阴,配炙甘草可缓急止痛。陈皮、山楂行气散瘀以助脾运为佐。炙甘草兼有调和诸药为使。诸药相配,共奏疏肝理气、活血祛瘀之功效。现代药理研究证实：丹参、赤芍、川芎、当归等药物均能扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力，增加冠脉流量及心肌营养血流量；丹参、川芎、当归、柴胡、甘草等具有降低血脂，或预防动脉粥样硬化等作用；行气药香附与活血药川芎、赤芍等配伍，显示出明显的协同作用。柴胡、白芍、丹参、赤芍、川芎均具有中枢性镇静、镇痛作用[4]。而且实验研究表明，柴胡疏肝散可提高皮质激素的水平，对不良情绪有一定的预防作用[5]。这些研究表明对中医的辨证论治的肯定。运用中医学的疏肝理气法从肝辨证治疗中青年冠心病心绞痛,将提高治疗冠心病心绞痛的临床疗效。
参考文献
[1] 梁万年,陈琦.心血管疾病防治的社区模式[M].北京：人民卫生出版社心脏病学实践,2004: 3.
[2] He J,Gu D,Wu X,et al.Major Causes of Death among Men and Women in China[J].N Engl J Med, September 15,2005，353(11):1124-1134.
[3]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002：68-73.
[4] 王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1997：326.
[5] 朱清静,罗欣拉,熊振芳.柴胡疏肝散对慢性束缚应激性肝郁证大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节作用[J].湖北中医杂志，2003，25(11):7-8.
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