肺癌相关指标与中医证型的相关性(2)
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综上所述，肺癌的转移、预后和血管内皮生长因子的表达有密切关系，联系中医理论得出中医证型随病情发展而由实证向虚证、单因素到多因素、单个脏器到多脏器的变化的趋势，提示了证型的发展与肺癌的转移和预后的联系。
4 肺癌中医证型与表皮生长因子受体表达
表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)是一种蛋白受体型酪氨酸激酶，广泛分布于除成熟骨骼肌细胞、体壁内胚层和造血组织以外的所有组织细胞。在许多肿瘤中过表达和(或)发生突变,通过信号转导控制肿瘤生长,并与新生血管生成、肿瘤的侵袭和转移等有密切的关系[10]。朱丛中[11]研究结果表明，晚期肺癌患者EGFR的阳性表达率高于早期患者，并且随着临床分期的增加EGFR水平增强。EGFR表达还与肺癌淋巴结转移密切相关，有淋巴结转移患者的表达率高于无淋巴结转移者。这些发现均提示EGFR与肺癌的侵袭和转移密切相关，能通过增强瘤细胞增殖能力、调控肿瘤细胞的黏附、肿瘤性血管生成而促进肺癌转移，对肺癌患者进行EGFR表达的检测将有助于患者的预后评估。童凤军[12]研究发现，EGFR在正常肺组织中不表达，而在痰湿蕴肺型、气滞血瘀型、阴虚热毒型、气阴两虚型中依次增加，最高者气阴两虚型和最低者痰湿蕴肺型以及正常黏膜比较有显著差异(P<0.05)，痰湿蕴肺型和气滞血瘀型邪实、正虚相对较轻;阴虚热毒型邪实甚、正气虚相对尚轻；气阴两虚型正虚最甚，邪实较甚，从而得出结论肺癌患者正虚邪实病机及不同证型的正虚邪实状况的较好指标，有利于判断病情、指导治疗。
《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《杂病源流犀烛·积聚瘕痃癖痞源流》提到：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣统，为痰……为血，皆邪正相搏，邪即胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。说明肺癌的病机包括正虚邪侵，气滞血瘀。叶天士在《临证指南医案·咳嗽》中论述了治吴姓咳嗽病案曰：“久嗽因劳乏致伤，络血易瘀，长夜热灼议养胃阴：北沙参、黄芪皮、炒麦冬、生甘草、炒粳米、南枣”。说明疾病发展为正不胜邪时，肺癌易演变成气阴两虚型。
EGFR在肿瘤中有过表达和异常表达，在肿瘤的演进、细胞凋亡、血管生成及肿瘤转移中具有重要作用，从而为肿瘤的诊断和治疗提供了新思路。通过EGFR的表达情况的观察可以看出，其既与中医证型的发展变化，又与肿瘤的演进、细胞凋亡、血管生成及肿瘤转移存在内在联系，提示不同的证型之间的转移的发生的几率，其中气阴两虚型最具肿瘤血管生长的条件，最易转移。随着病情发展，由实证变为虚证，转移的可能性逐渐增大，从而指导中医辨证施治及现代医学的方案制定。
5 结 论
从各项生物指标入手，可以明确肺癌的不同的中医证型之间与各种不同指标表达水平的差异，为中医的辨证论治提供了微观的及现代医学的依据，有助于中医治疗的规范化和个体化，利于提高中医的诊疗水平及疗效。但是在客观指标研究过程中，发现有助于肺癌的中医治疗的客观指标不多，在今后的研究中，深入、增加客观指标的研究，同时采用不同的方法检测，如可在肺癌的研究中引入蛋白组学技术，了解疾病分子标记和药物靶标，提高肺癌的辨证论治研究，提高准确度、灵敏度。
参考文献
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