从肺论治月经不调的理论基础探讨(2)
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[案1]肺脾同治，化痰调经。
刘时尹[4]治疗一患者多年经期错后，经前少腹胀痛，平素白带量多，胸闷纳少。婚后四年一直未孕，经量渐少，渐至闭而不行2年。舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉弦滑。诊断为痰湿凝结，气郁血滞。方用陈皮、半夏、茯苓、三棱、莪术、苍术、厚朴、苏梗、杏仁、香附、川芎。临床月经先后无定期有气滞、痰阻、肾虚和瘀血等多种原因。本例中，从白带量多，胸闷，苔白腻可诊为痰阻气滞。肺为水之上源，参与全身水液代谢。故方中既有半夏、苍术等药燥湿化痰，又用厚朴、苏梗、杏仁降利肺脾之气，体现肺脾并治的特点。
2.2 “疏肝理肺”以调经 中医历来认为女子以肝为先天，以血为本，以气为用，气血与月经直接有关，它促使冲任血海的旺盛与通达，在月经周期性的规律变化中起着关键的作用。陈修园《医学实在易》中说，“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆属于肺”，故周慎斋有云：“调经之法，莫先于顺气开郁”。
肝为刚脏，以疏泄为用，故而以升为宜，肺则兼有宣发肃降之功，且以降为顺，肺肝两经络属相连，如《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉:其支者，复从肝别，贯膈，上注肺”，肺气宣降如常，肝气才得疏泄。若金气过于亢盛，制约木气，可导致木气不得疏泄，出现肝气郁滞之症。若金气不足反被木侮，则可出现木火刑金之症。经血从下而出，若肺气不降，经血何以通畅？正如《女科经纶·月经门》谓：“血乃气之配。其升降寒热虚实,一从乎气”“盖人身随血行,气一滞则血为气并,或月事不调,心腹作痛,或月事将行,预先作痛…”。
因此，临床如因肝气郁结而月经不调者，当兼顾肺肝二脏。著名医家姚寓成曾言，“肺气郁滞，在上可见痞胀、痰喘，在下可见经闭、滞产”，“经期无定，当泻肺调以冲任”，用方则喜用沙参，麦冬，桑皮，杏仁以滋肺阴，泻肺气。张景岳尚谓:“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。兹予辨其三证，庶可无误。盖一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。”女子常以悲忧思虑为重，肺气不调者多见，因此，对于情志所致的气机郁结，月经失调的患者，也当兼从肺脏入手，宣开肺气以解郁。
[案2]宣肺解郁调经。
李重平[5]治一患者闭经5月余,症见头晕头痛,身痛,脸阵烧,身阵寒,手足心热,双目怕光,咳痰黄稠而不利,纳差失眠,舌质淡红、舌尖有红点、舌苔薄白脉弦而沉取有燥动之感。曾服止咳治感、活血化瘀解郁之类药而罔效。然以前胡,苏叶、藿香、佩兰、羌独活、炒山栀、杏仁,豆豉、白芷，桑白皮,2剂而月经来潮,诸症均减,此案当为肺气内郁，制约肝木，李重平以前胡、苏叶、桑皮、豆豉、杏仁宣肺解郁，助肝气疏泄，使经水自来。
2.3 “益肾保金”以调经 妇人经水来源于天癸，天一生水，壬癸亦属水。“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”，故对于血枯经闭的患者，临床常以六味地黄丸等药滋养肾阴以生血。而肺肾本为母子之脏，肺为水之上源，按“虚则补其母”之治则，肾阴亏虚之病可同补肺肾。而肺阴虚损，肺津不能下降滋补肾阴，母病及子，亦可致肾阴不足。如姚寓成先生所言：“肺虚劳怯而使经水枯闭者，应当掌握‘上损’这一特点，按调经莫先于祛病的原则，采取甘温保肺或甘凉清肺之法，使金水相生。”故此，临床见血枯经闭之患者，无论病本在肺或在肾，临床用药均可配伍沙参、麦冬之品，使金水相生。
[案3]保金生水治经闭。
陈敏[6]治疗一患者，闭经3个月，忽冷忽热，呛咳，痰稠而黏，时有痰，夹血丝，胸闷且痛，甚则气促，神疲乏力。盆腔X线摄片、子宫输卵管碘油造影排除内生殖器结核，胸部X线摄片提示双肺尖浸润性结核，就诊时，症见面白无华，干咳，潮热盗汗，月经停滞，舌红苔白，脉虚数。方予：百合固金汤合人参归脾汤、参麦汤加减(沙参，麦冬，阿胶，五味子，天冬，冬虫夏草，功劳叶，百合，黄精，当归，知母，地骨皮，熟地，丹皮，黄芪，甘草，党参等)。此例中，患者有明显的“上损”症候，证属肺阴不足，无以下滋肾水，使津液干枯，血枯经闭。方中用沙参、麦冬、功劳叶、地骨皮等，取润肺育阴，金水相生之意。
3 结 语
女子经血来源于先天肾中之水，为后天脾气运化的水谷精微充养，女子又以肝为先天，故而临床重视肝脾肾三脏本无谬误。然则从肺脏本身生理功能来看，或是从肺脏与肝脾肾三脏关系考虑，肺在血液的化生，气血津液的运行，生命节律的调节中都起着重要作用，从而与月经的生理病理均密切相关。故此临床治疗月经病，除了调节肝脾肾三脏之外，亦当重视肺的宣发肃降，充分体现中医整体观念的特色。
参考文献
[1] 潘晞,何国钧. 月经性肺科急症[J]. 国外医学·呼吸系统分册，1988(3):126-128.
[2] 王扬.围月经性哮喘相关发病机制研究及探讨[J].江苏大学学报，2006，16(1)：87-89.
[3] 广西中医学院中医理论研究室.肺气虚证的实质研究[J].广西中医药，1981(4):33 ......
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