以眩晕为首发症状的急性心肌梗死误诊5例分析
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急性心肌梗死(AMI)是心血管急症，根据典型的临床表现：胸骨后剧烈持续性疼痛或心前区压榨性窒息样疼痛，特征性心电图改变和实验室检查，诊断本病并不困难。临床表现不典型是导致诊断失误的常见原因[1]。本文对2000～2005年间我院5例以眩晕为首发的AMI误诊加以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者共5例，年龄61～83岁，男4例，女1例，既往有糖尿病史2例，高血压史3例，高血脂史4例，吸烟史3例。
1.2 误诊情况：5例均以头晕、恶心、呕吐和视物旋转就诊，就诊时无胸闷、胸痛、心悸及呼吸困难。当时行头颅CT及MRI检查未见异常，均误诊为椎-基底动脉供血不足。
1.3 确诊情况及治疗结果：5例均经改善微循环、营养脑细胞等对症处理，无明显好转，收住神经内科。入院后常规行ECG检查发现：5例均有病理性Q波和ST-T改变，急查心肌酶谱，均符合AMI。3例为下壁AMI(2例为窦性心动过缓)，1例为广泛前壁AMI伴频发室早，1例为高侧壁AMI。立即转入循环内科，经过积极治疗，5例患者均痊愈出院。
2 讨论
近些年来，AMI的临床表现各种各样，很不典型，常常无典型的心前区疼痛而以其他系统症状为首发症状，给诊断造成一定的困难，极易误诊、漏诊，延误抢救治疗时机。上述5例以眩晕为首发症状，主要原因可能为[2]：(1)老年患者交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传入冲动受阻。部分由于心脏植物神经功能减退，脑动脉硬化，痛阈升高，对疼痛的敏感性下降，尤其是合并糖尿病时，痛阈明显升高。(2)AMI时，心排血量的下降或出现严重的心律失常，造成脑部症状，而掩盖了AMI的临床表现。
综上所述，临床表现不典型的AMI由于其隐匿性强，发病率高，合并症多见，死亡率高。因而提示临床予以足够的重视，对于临床表现不典型，尤其对有老年糖尿病、高血压及吸烟等冠心病危险因素的患者要仔细询问病史，并重视心电图和血清酶学检查，必要时行心电图动态监测和心肌酶的动态测定。
参考文献：
[1] 陈国伟.急性心肌梗死的诊断失误及其对策[J].中国实用内科杂志，1998，18:451.
[2] 尹巧香，赵玉生，陈 真.以呼吸困难为首发的80岁以上老年急性
心肌梗死[J].实用老年医学，2004，18(1)：51.
收稿日期：2006-10-27
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