胰十二指肠切除术并发症防治体会
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文章编号：1009-5519(2007)04-0551-01
中图分类号：R6
文献标识码：B
胰十二指肠切除术操作复杂，胰漏、胆漏、出血等并发症多，虽经反复改进，仍欠满意。近2年多来，共行5例胰十二指肠切除术，在Child法重建消化道的基础上加以改进，即胰空肠吻合采取端端套入法，吻合处黏膜行石炭酸烧灼加外捆绑，主胰管加外引流等。患者术后恢复满意，无并发症发生。现将体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组5例中，男4例，女1例，年龄58～70岁，平均年龄64岁，均以无痛性进行性黄疸入院，经CT等检查证实壶腹周围占位病灶，术后病理学证实，3例为胰头癌，1例为胆总管下段癌，1例为壶腹癌。
1.2手术方法改进：(1)不作传统的胰管空肠吻合，将空肠断端黏膜用石炭酸烧灼破坏黏膜约2 cm，采用胰头空肠端端套入式吻合，主胰管内置细硅胶管引流，经空肠壁隧道引出腹腔。胆肠吻合口置T管引流或保留PTCD引流。(2)距胰腺断端1.5 cm处空肠以一7号或10号丝线行全层贯穿缝合数针后适度将空肠捆与胰头。胰肠吻合口周围临关腹前以医用OB生物胶均匀涂抹一层。
1.3结果：5例患者均顺利出院，没有胰漏、胆漏等发生。
2讨论
胰十二指肠切除术手术切除范围大，创伤大，耗时较长，对患者、术者均是一个考验。手术应在保证根治的情况下，尽可能缩短手术时间。笔者采用相对简单方便的Child法重建消化道，胰肠吻合采用套入端端吻合法，较之费时的胰管空肠吻合等方法，明显缩短了手术时间。术前若患者黄疸指数较高时则采取PTCD减黄，并通过静脉营养等提高患者的手术耐受能力。胆肠、胰肠吻合口均置引流，使胰液、胆汁外引流，降低了胰肠、胆肠两个吻合口的压力，并减轻了胰液、胆汁对吻合口的腐蚀。胰肠吻合时，肠黏膜以石炭酸腐蚀破坏，消除吻合口空肠黏膜的分泌作用，并促进吻合口处粘连的形成，有利于吻合口的愈合。吻合口外周适度捆绑减少缝合对胰腺的损伤，又避免捆绑过紧吻合口缺血坏死。外周涂抹医用OB生物蛋白胶，形成有效的保护膜，有效防止消化液溢出。上述做法有效降低了并发症的发生，使患者顺利度过围手术期。
收稿日期：2006-09-21
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