13例颅内动脉瘤血管栓塞的护理
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文章编号：1009-5519(2007)05-0754-02中图分类号：R47 文献标识码：B
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因，死、残率高，外科手术带来的创伤和术中动脉瘤破裂带来的危险使病人和医生面临着艰难抉择，微弹簧圈囊内栓塞颅内动脉瘤,目前已成为治疗颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘等脑血管疾病的有效方法之一。我科自2004年以来对13例颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
SAH后1个月内再出血危险性最大，2周内再发生率占54% ～80%，近期再发病的死亡率为41%～46%，明显高于SAH的病死率(25%) 。本组10例再出血中因发生脑疝而死亡2例。迟发性脑血管痉挛多发生在SAH后4～15天，7～10天为高峰期。本组13例脑血管痉挛中右侧偏瘫伴失语3例，左侧偏瘫 2例，伴双侧偏瘫失语1例，提示一侧或双侧大脑中动脉受累。意识丧失，提示大脑前动脉受累。因大面积脑梗死，出现脑水肿、颅内压增高而死亡1例。因此，SAH急性期积极防治并发症除需要常规的护理措施外，还要针对其相关因素严密病情观察和采取积极的护理干预。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理：保持病区环境舒适、安静，控制家属探视。从入院开始嘱病人绝对卧床休息，练习床上大小便，避免剧烈活动，保持大便通畅，予清淡易消化的饮食，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止用力咳嗽及用力大便,切忌让病人蹲下大便；戒烟、酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物。有癫痫发作者，密切观察癫痫症状的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药物，派专人看护并加床栏保护。头痛明显的可遵医嘱给予口服止痛药。
2.1.2 病情观察：病人入院后即予持续心电、血压监测，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝，严格控制血压(收缩压维持在150 mmHg以下)。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，病人采用平卧位，头偏向一侧。
2.1.3 心理护理：微弹簧圈栓塞技术虽然操作比较简单，安全性高，但由于部分病人对该技术不了解，加上治疗费用昂贵和社会、家庭压力大，易产生恐惧、焦虑心理 ......
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