留置套管针行臂丛神经阻滞麻醉在断臂及断指再植手术中的应用
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断臂及断指再植手术在我院多采取臂丛神经阻滞麻醉。由于再植手术的时间较长，传统的单次臂丛神经阻滞麻醉往往失效，又得采取别的麻醉方法，这就造成了患者精神上的痛苦以及经济上的损失。我院近3年来对这一类手术采取留置套管针行腋路臂丛神经连续阻滞的麻醉方法，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：断臂及断指手术患者36例，年龄17~48岁，ASAⅠ~Ⅱ级。
1.2 方法：患者仰卧头偏向对侧，阻滞侧上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部行军礼状。取贝郎公司生产的18 G静脉留置套管针在腋动脉搏动最高点与动脉呈10~20度夹角刺入皮肤，然后缓慢进针直至出现刺破鞘膜的落空感。松开持针手指，针随着动脉的搏动而摆动，即认为针已入腋鞘内。拔出针芯，连接静脉延长管，注射器回吸无血后可注入局麻药30 ml。若套管针刺入动脉，可继续进针穿过动脉后壁直至回吸无血，注入局麻药30 ml，每注入局麻药5 ml应回吸1次。然后固定套管针及延长管，手术超过4小时再次给予局麻药20 ml。局麻药的配置为1%利多卡因15 ml加0.375%罗哌卡因15 ml。手术结束后，直接在套管针上接止痛泵。止痛泵的药物配置为0.75%罗哌卡因60 ml加生理盐水190 ml。
2 结果
32例患者阻滞效果完善，手术顺利进行。4例阻滞不完善的，改换别的麻醉方法。手术顺利进行的32例中，有18例补加2次局麻药手术才顺利完成。有3例第二次给药无效果，改其它麻醉。
3 讨论
断臂及断指再植这一类手术的特点是：(1)手术时间长，这就使传统的单次神经阻滞不能达到手术要求。(2)由于进行血管吻合，术后患者不能感到疼痛造成血管痉挛，这就要求完善的术后镇痛。笔者采取留置套管针行腋路臂丛神经连续阻滞的麻醉方法。3例2次给药无效的认为是由于固定不确切，患侧消毒时导致针尖移位，所以连续阻滞失败。
体会是：(1)留置套管针行腋路臂丛神经连续阻滞麻醉，既延长了麻醉时间，又能降低患者的经济负担，避免了全麻苏醒时患者可能发生的躁动导致吻合后的血管离断。(2)止痛泵连接在套管针上，使患者在得到充分止痛的前提下，无恶心和皮肤瘙痒等并发症[1]，并且降低了患侧术后血管痉挛导致手术失败的发生。(3)注意留置针的固定要牢固可靠。2次给药时，一定要边回吸边给药。所以，留置套管针行腋路臂丛神经连续阻滞麻醉下进行断臂及断指再植手术是安全可行的。
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