腹膜后径入路人造血管移植治疗巨大髂总动脉瘤1例
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文章编号：1009-5519(2007)05-0708-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院于2006年8月收治孤立性巨大右髂总动脉瘤1例，并经腹膜后径入路人造血管移植成功，现将病例报道如下。
1 临床资料
男，67岁，广泛动脉粥样硬化，高血压二级，慢性支气管炎(迁延期)。临床表现：右侧下腹部、腹股沟区和右侧髂部疼痛，3年前感觉右下腹有异常下坠感并有轻微搏动，2年前出现间歇性跛行加重6个月；下腹偏右可触及搏动性肿块、界限不能准确确定，无压痛及放射性疼痛，偶有肉眼及镜下血尿，无其它出血体征。
辅诊资料：术前彩色多普勒显示髂总动脉瘤体直径10 cm，瘤体腔内明显涡流并有少量层流现象；CT提示瘤体壁厚薄不均，瘤腔较小；动脉造影见瘤体始于髂总动脉上端1.5 cm，止于髂内外动脉分叉以下2 cm的髂外动脉，腔内血流呈反向涡流，瘤壁随心动舒缩周期呈不规则扩张，瘤体孤立，周围无明显的血管网，瘤体与健侧髂总动脉内侧缘关系密切。治疗:术前2周控制高血压，使收缩压控制在120~130 mmHg之间；对慢性支气管炎进行治疗，减少咳痰频度，改善呼吸功能。
考虑动脉瘤巨大与周围组织有一定粘连，处理的困难程度较大并且腹主动脉和双侧髂动静脉有可能同时临时阻断，需要减少肢体热缺血损害。术中用冰袋降温，使全身体温控制于35 ℃左右，双下肢温度控制于30 ℃左右；全身肝素化处理(肝素钠1 mg/kg静脉滴注)；摘除瘤体时用硝普钠控制性降压，将血压控制在80/50 mmHg。手术采用腹膜后径入路。术中见瘤体巨大，始于髂总动脉起始段约1 cm，止于髂内外动脉分叉以下约2 cm的髂外动脉；瘤体与同侧髂总静脉 ......
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