对临床麻醉有关问题的思考和探讨
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文章编号：1009-5519(2007)06-0861-02 中图分类号：R614 文献标识码：B
随着医学事业的不断发展，近年来我国临床麻醉进展也较快，很多先进麻醉设备和新药已先后引进，笔者根据多年的临床实践和见闻，深感与临床麻醉有关的某些问题值得重新思考。
1 全身麻醉
1.1 施行静脉麻醉时必须保持气道通畅进行有效通气：以往曾有应用静脉麻醉而不用气管插管的说法，在人流、宫腔镜等不需肌松的手术应用较多，术中有些病人鼾声如雷，即使放入口咽气道也未必能保证气道无阻，再加上麻醉药对呼吸的抑制作用，多有通气不足和CO2潴积的发生，严重者甚至发生呼吸停止。近年来，自脉搏血氧饱和度仪和呼气末CO2监测仪广泛用于临床以来，SpO2和高呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的发生率较高，如果手术时间长，术中又不能发现低SpO2和高PETCO2就有可能因缺氧而引起脑缺氧造成脑损害和心搏骤停。因此，在施行任何麻醉不建立有效气道是不安全的。有些短小手术在施行氯胺酮麻醉时，不做气管插管也要特别小心谨慎，不应掉以轻心，必须做好随时插管的准备。
1.2 预防气管插管的反应：在气管插管中，气管插管的应激反应可导致心率增快，血压升高，目前预防用药主要有两大类：一类是直接针对心率增快和血压升高，以α和β受体阻断药，扩血管、降压药为代表，用药后可减轻或避免心动过速和血压升高，但是应激反应所造成的儿茶胺酚上升并无改善，也不能解决应激反应所带来的代谢等方面的问题；另一类是直接针对应激反应的始动因素的，用药以麻醉性镇痛药和神经安定药为代表，如芬太尼和氟哌啶，用药后可抑制应激反应，且血中的儿茶酚胺、皮质醇和血扩等变化不大，同时心率和血压也得到了很好的控制，笔者认为这样既治了标，也治了本，是可取的方法。
1.3 关于普鲁卡因静脉复合麻醉问题：普鲁卡因静脉复合麻醉在我国已应用多年 ......
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