子宫肌壁间妊娠误诊绒癌1例临床分析
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文章编号：1009-5519(2007)06-0885-02 中图分类号：R71 文献标识码：B
异位妊娠是妇产科的一类常见病，典型的异位妊娠较易诊断。但在实际临床工作中，异位妊娠的误诊率是非常高的，各家报道不一致，可达4%～60%[1]。子宫肌壁间妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，症状不典型，易致误诊。下面将我院子宫肌壁间妊娠误诊绒癌1例分析报道如下。
1 病例介绍
患者，41岁，孕5产2，因阴道大量流血、清宫术后30天，阴道少量流血15天，于2006年9月27日入院。患者平素月经规律，3～5/28·30天，末次月经为2006年7月26日，经量正常。于 2006年8月27日突然阴道大量流血，超平素月经量，伴下腹隐痛，急来我院门诊行清宫术并取出一节育环。术中未见绒毛组织，刮出物似蜕膜组织，未送病理检查。诊断为自然流产清宫术后。患者回家后15天出现阴道流血，淋漓不尽。今来我院复查血β-HCG 8 692 U/L，彩超提示：子宫左侧壁包块。门诊以妊娠滋养叶细胞疾病收入院。体格检查：T、P、R正常，血压110/70 mmHg，状态佳，轻度贫血貌，下腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张，未扪及具体包块，无移动性浊音，肝脾肾区正常。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道宫颈无紫蓝着色，子宫前位，如孕40天大小，无压痛，活动良，双附件正常。辅助检查：尿HCG(+)，血β-HCG 8 692 U/L，Hb 99 g/L。彩超：子宫左侧壁包块。(子宫大小约7.4 cm×7.1 cm×5.2 cm，内膜厚约0.7 cm。左侧壁见3.9 cm×3.7 cm包块，边界尚清其内可见蜂窝状液性暗区，包块内血运丰富。双附件未见明显占位性病变)。肝胆脾、双肾、膀胱未见异常。胸部正位片：胸部未见异常。心电图：窦性心率，正常心电图。诊断：绒癌。因患者无生育要求建议行子宫切除术，同时化疗。次日行全子宫切除术。术中见：子宫如孕40天大小，色泽粉红，质较软，与周围组织无粘连，左侧壁近宫角部浆肌层突出呈囊性膨大，直径3 cm，表面紫红色 ......
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