计算机处理医嘱致医嘱录错的原因与对策
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文章编号：1009-5519(2007)07-1093-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
我院自1999年10月始使用瑞德公司提供的瑞德医疗管理软件实行计算机网络管理，但在实际工作中，发现护士在应用计算机处理医嘱时，存在医嘱录错现象，给临床护理工作带来了差错事故发生的隐患。现就3年以来实际工作中出现的医嘱录错的原因及采取的相应防范措施总结如下。
1 医嘱录用存在的问题
2003年5月-2006年5月我科发生医嘱录错103条，其中医嘱少录或多录26条，医嘱时间类型录错21条，药品剂量录错9条，药品剂型录错15条，给药途径录错11条，经药频率录错8条，床号和病人录错13例。在查对中均及时发现、停止录错的医嘱并重新录入正确的医嘱，未发生差错事故。
2 医嘱录错的原因
2.1 查对工作不严谨：病人转床，护士在录入医嘱时只核对了床号而未核对病人姓名，或是在录完前一个病人的医嘱后未关闭该病人的信息，在录入后一个病人医嘱时，未将病历上床号、姓名与计算机上的床号、姓名核对而致医嘱录入到上一个病人的医嘱信息处理中；同时在录入医嘱过程中未按病历上医嘱单的医嘱逐条逐项录入，以及在选择药物的用法、用量、剂型等方面未严格按医嘱上的具体情况仔细核对而出现医嘱录错现象。
2.2 护理人员编制短缺：人员少，工作量相对大。上午9~10时是医嘱处理高峰期，主班护士在处理医嘱时 ......
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