腰大池持续外引流治疗蛛网膜下腔出血临床分析
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文章编号：1009-5519(2007)07-1014-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院自2000年10月～2006年10月应用腰大池持续外引流治疗蛛网膜下腔出血140例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男95例，女45例，年龄12～64岁，平均36岁。动静脉畸形破裂出血17例，高血压脑出血51例，颅脑外伤72例，均合并有蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血位于基底池环池45例，大脑半球脑沟51例，血肿位于外侧裂40例，纵裂4例。其中30例动静脉破裂出血和高血压脑出血患者行开颅血肿清除和(或)脑室外引流术，颅内血肿患者行开颅血肿清除术和(或)去骨瓣减压术。术后1周复查颅脑CT未发现颅内迟发性血肿，可考虑行腰大池持续引流，有脑室引流者应事先拔除。
1.2 方法：病情稳定后行腰大池持续引流术，术前静脉快速滴注20%甘露醇250 ml，患者取抱膝侧卧位，选择L3～L5 椎间隙作为穿刺点，消毒后行局部麻醉，用硬脊膜外穿刺针(18号或12号)行穿刺术，进入深度约5～6 cm后即见脑脊液流出，用测压表测压，将直径1 mm的软质透明硅塑导管放入腰椎管蛛网膜下腔间隙内约6～12 cm(儿童6 cm，成人12 cm)，末端经控制阀接无菌引流袋，使其保持缓慢引流。置管操作完毕，用消毒纱布覆盖和胶布固定即可。导管一般留置3～10天，平均7天，每日脑脊液引流量100～400 ml。
2 结果
本组无死亡病例，随访未发现脑积水，8～12天腰大池引流后，患者脑脊液由红色或黄色逐渐变无色清亮，患者头痛减轻或意识障碍改善，开颅手术者骨窗压力下降。体温恢复正常，脑膜激惹征如畏光、颈项强直等消除，精神食欲好转。术后出现脑脊液感染2例，经鞘内注入敏感抗生素，7～10天后恢复正常，1例出现脑脊液漏于48小时内停止漏液。
3 讨论
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