泌尿系结石的微创治疗
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文章编号：1009-5519(2007)08-1107-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
结石是泌尿外科最常见的疾病之一，近年来，随着泌尿外科新技术的应用，微创技术正在彻底的改变泌尿系统结石的治疗。现就泌尿系统结石的微创治疗进展作一介绍。
1 体外冲击波碎石术(ESWL)
ESWL机可分为冲击波源发生器、冲击波聚集系统、冲击波耦联系统和结石的定位系统。目前主要有三种冲击波发生源，即液电式，压电式和电磁式。冲击波聚焦是指发生器发生的冲击波经各种途径引导并最终会聚于某一特定治疗点的过程，不同类型的发生器常利用不同的方式聚焦。聚焦方式大致分为两类，即反射体和声学透视镜。冲击波耦联系统是指能量和能量传递的准确性，其理想状态是冲击波在传递过程中尽可能少的耗损能量。焦点及定位的准确性有着十分重要的意义，直接关系到治疗效果，常用的定位系统有X线定位和超声定位两种。
各种碎石机的性能由于其所采用的冲击波发生源不同而有所差异。液电式碎石机(第一代碎石机)有较大的聚焦区域，中等的峰值压力和可变的发生器孔径等优点，其缺点是使用寿命短，重复产生的冲击波不稳定。压电式碎石机的优点是冲击波发生器有较长的使用寿命，较少引起患者不适，可采用各种冲击波频率，压电式碎石机有较大的发生器孔径，治疗时很少引起患者不适和疼痛，其缺点是聚焦区较小。尽管传播到聚焦点的能量较大，但由于实际的能量密度小，限制了碎石效率的提高。电磁式碎石的冲击波发生能量位于液电与压电碎石机之间，发生器有较长的使用寿命，可连续使用100～200万次，低能量聚焦斑范围较小，周围组织损伤少，单位面积压强大，碎石效果好，目前有取代液电式和压电式碎石的趋势。
ESWL的并发症也引起人们的重视，主要有肾损伤、肾包膜下血肿、继发性高血压、石街形成等，罕见有腹膜后血肿，肠穿孔，肝被膜下血肿等。因此不应短时间内反复行ESWL，第二次最好在10天以后，第一次冲击次数不宜过多，宜控制在2 500次以内，合并有泌尿系统感染的患者应控制感染后再行ESWL等。
2 经皮肾镜碎石术
1976年国外首先应用经皮肾镜进行肾盂结石碎石、取石，并创建经皮肾镜取石术，但因为碎石及取石设备落后，手术时间长，术后结石残留发生率亦较高，不被泌尿外科医生广泛使用。气压弹道碎石技术是90年代应用于临床的腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石子弹体 ......
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