肿瘤患者深静脉穿刺置管的围手术期护理
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文章编号：1009-5519(2007)08-1228-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我院自2004年以来对肿瘤患者采用深静脉穿刺，手术过程平稳，效果良好。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料：本组316例，其中男197例，女121例，年龄31～79岁，平均52岁。手术种类食道癌81例,肺癌56例, 胃癌54例,肠癌48例,妇科恶性肿瘤43例,脑部肿瘤34例,其中由于外周静脉穿刺困难33例。316例中有6例因颈内静脉穿刺困难而改行锁骨下静脉穿刺，其余皆为右侧颈内静脉穿刺。
1.2 方法
1.2.1 颈内静脉穿刺：皆为右侧，中间径路穿刺法273例，后侧径路穿刺法43例。患者入室后取去枕平卧，头后仰并转向对侧，头低位15-30度。常规皮肤消毒铺巾，穿刺局部用1%普鲁卡因或0.5%利多卡因局麻。中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点与皮肤呈30度角进针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针尖对准乳头，指向骶尾外侧，针轴与额平面呈45-60度角穿刺；后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，于肌肉下向胸骨切迹方向穿刺。经颈内静脉穿刺成功后，置入导引钢丝退出穿刺针，扩皮，随之置入中心导管，置管深度10～12 cm，退出钢丝，固定导管，确认输液系统无气泡后与之牢固连接，并用一次性消毒可透气胶膜将导管固定在皮肤上。
1.2.2 锁骨下静脉穿刺：一般在颈内静脉穿刺失败后改用。右侧，体位在前者的基础上肩下稍垫高，进针点在锁骨中、内1/3段交界处下方1 cm，与额面平行，对准胸骨柄上切迹进针，穿刺针指向内侧稍上方 ......
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