Ｃｒｏｈｎ病2例诊治体会
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我院2001年-2005年共收治2例Crohn病患者。为提高对本病的认识，现将分析讨论如下：
1 病例介绍
例1：男，74岁。以反复右下腹疼痛、腹胀6月，加重伴恶心呕吐2天入院。查体：右下腹可扪及8 cm×7 cm肿物，界限不清。B超示：右下腹肿物5 cm×4 cm。腹部立卧位X片示肠道胀气及大液平。初诊：阑尾周围脓肿，急性肠梗阻。于当日急诊手术剖腹探查，术中见腹腔有黄绿色透明液约300 ml，小肠明显扩张，回盲部粘连成团，可见不规则包块10 cm×10 cm，阑尾因粘连，包裹于包块内不能提起，系膜水肿，肥厚，肠系膜淋巴结肿大，疑为Crohn病。行回盲部切除，行回结肠侧侧吻合。术后恢复顺利。病理报告：回盲部Crohn病。
例2：女，35岁。反复右下腹痛,大便稀秘交替,轻度发热，近1年体重减轻明显。体检:腹部柔软, 腹部压痛,右下腹可扪及4 cm×3 cm肿物，界限不清。结肠镜: 见回肠末段、回盲部、盲肠肠管明显狭窄,肠黏膜慢性炎症,可见匐行沟槽样纵行溃疡。血常规:白细胞111×109/L , 红细胞沉降率36 mm/h, 血红蛋白93 g/L。X 线诊断:回盲部结核可能,Crohn 病不排外。X 线钡餐检查: 回肠末段、回盲部、盲肠轮廓不规则,黏膜破坏,皱襞消失。可见卵石样充盈缺损,部分肠管蠕动消失,回盲部可见激惹征。术中见回盲部肠管与腹膜粘连,周围肠系膜增厚,淋巴结肿大变硬,病变肠壁呈皮革样增厚,病变切除后行病理检查,诊断为Crohn 病。
2 讨论
Crohn病是消化道任何部位均可发生的一种慢性非特异性炎性疾病，因发病较少，临床极易误诊，本组2例术前未确诊，而是在Crohn病出现了并发症经手术后病理检查才确诊的。为此，临床医生必须提高对本病的认识。我们体会本病常以腹泻、腹痛、体重减轻、贫血多见。起病缓慢，时轻时重，病程一般较长。当腹痛加重，伴发热、恶心、呕吐等临床表现时，多伴发肠不全性梗阻、肠瘘等并发症。临床医生若对病史和体征了解不全，就会误诊为阑尾炎、腹腔脓肿、肠梗阻等疾病。慢性Crohn病X线钡剂检查常见节段性肠道狭窄(临床称为铅管症)。本病在诊断上要与阑尾炎、肠伤寒穿孔、肠结核等疾病鉴别。
收稿日期：2006-09-04
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