ＰＩＣＣ导管留置技术
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文章编号：1009-5519(2007)10-1547-03中图分类号：R47 文献标识码：B
经外周插管的中心静脉导管(perlpherally inserted cented central catheter,PICC)自20世纪90年代应用于临床以来，其导管留置技术在临床上已得到比较广泛地推广使用，其具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、病人易接受的特点[1]。现将该技术相关情况综述如下，以便在基层医院能良好地开展。
1PICC的方法
PICC导管留置技术作为一种静脉通道的建立方法之一。临床上常用于长期静脉输液、静脉化疗、低血容量性休克、大面积烧伤特别是伴四肢烧伤等。由此，根据不同用途，可选择肘部静脉血管、锁骨下静脉、股静脉。而肘部静脉血管为最常使用，依次选择贵要静脉、正中静脉、头静脉[2、3]。
1.1肘部静脉血管PICC的操作方法：病人平卧，穿刺侧手臂与躯体成90度，测量自穿刺点至右胸锁关节长度，然后向下至第三肋间的长度，即为插入导管的长度。建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后在穿刺点上方扎止血带，再穿刺。穿刺成功后将导管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用20 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水20 ml以脉冲式冲管，然后正压封管。最后连接肝素帽，用透明无菌敷料贴固定[4]。
1.2锁骨下静脉PICC的操作方法：病人平卧，测量自穿刺点至胸骨柄下达第三肋间的长度，即为插入导管的长度，一般为10～12 cm。建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后再穿刺。穿刺成功后将导管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用10 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水10 ml冲管，然后正压封管。最后连接肝素帽，用无菌透明敷料贴固定[5]。
1.3股静脉PICC的操作方法：病人平卧，穿刺下肢外展20度。测量自股静脉穿刺点至脐上2.5 cm处的长度，即为插入导管的长度。建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后在股动脉内0.5 cm处股静脉穿刺点呈30度角穿刺。穿刺成功后将专管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用20 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水20 ml冲管，然后正压封管。最后连接肝素帽，用无菌透明敷料贴固定。
2肘部静脉血管PICC的影响因素
2.1个别病人在这种情绪的作用下，出现交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，继而引起血管紧张素的分泌增加，导致全身血管痉挛，管腔缩小，导致与血管壁间摩擦力增加，置管阻力增加，可能出现置管困难，甚至失败[6]。
2.2血管因素：头静脉内静脉瓣膜较多，部分病例汇入锁骨下静脉，在穿刺置管过程中易损伤血管内膜或出现导管顶端异位；贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少，在置管体位下是最直、最短的途径。宋江敏等[7]报道PICC并发症中头静脉20.8%，肘正中静脉8.1%，贵要静脉5.7%。故贵要静脉作为首选血管。
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