顽固性呃逆的临床诊治探讨
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文章编号：1009-5519(2007)10-1495-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌突然不自主强有力的痉挛性收缩伴吸气期声门突然闭锁，空气迅速流入气管内发出一种特殊的怪声。一般来说,偶尔短暂的呃逆发作是大多数人一生中可能经历过的一种生理性体验，不会给人们带来明显的损害。当呃逆发作频繁，症状典型，持续时间超过48小时，称顽固性呃逆。严重的顽固性呃逆，常因严重影响病人的进食和正常的呼吸运动以及精神和躯体的沉重负担,而给病人来很大痛苦，甚至导致全身衰竭，少数顽固性呃逆也常常是某些严重疾患或病情危重的信号，因此，正确认识和处理呃逆，具有重要临床意义。
1 膈神经的解剖路径以及呃逆的机理
膈神经主要来自脊髓颈3、4、5节段的侧角,接受延髓迷走神经疑核以及视丘下部植物神经内脏中枢的支配，由颈髓侧角传出支经相应节段脊神经前根在椎间孔处与后根会合为脊神经根后，再进入脊神经前支而形成颈神经丛最后分出膈神经，后者经由前斜角肌前缘向下向内走行，于锁骨后进入胸腔并沿纵隔与心的间隙下行直达膈肌。膈神经的感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、肋胸膜等，也有的纤维达膈肌腹面及胆囊。原则上讲，在膈神经运动与感觉传导路的任何部位刺激性病变均可导致呃逆。呃逆是一种反射性活动，当兴奋由迷走神经运动纤维传至咽喉肌时可导致喉痉挛，也可造成呃逆样动作。又如胃、食管等消化道黏膜的炎症性刺激，可通过迷走神经传至延髓呼吸中枢并沿网状脊髓束到达膈神经使膈肌产生节律性收缩及呼吸暂停，而发生呃逆。
2 顽固性呃逆的常见病因
顽固性呃逆见于多种颅内与颅外疾患。(1)颅内常见病因：急性脑血管病 ......
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