煤矿爆炸伤的临床特点及麻醉体会
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文章编号：1009-5519(2007)10-1499-02 中图分类号：R614 文献标识码：B
煤矿井下瓦斯爆炸因热力、冲击波及有害气体作用，使病人病情重而复杂，多伴有面颈部烧伤，吸入性损伤，肺部损伤及其它复合伤和并发症，麻醉处理有一定难度。现就我院自1994～2006年所遇43例由于煤矿瓦斯爆炸所致重度及特重烧伤病人的麻醉处理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：43例病人均为青壮年男性，年龄19～50岁，平均31岁。烧伤普遍存在，最大烧伤面积达75%，Ⅲ度及深Ⅱ度最大面积30%，面颈部、手腕部烧伤较躯干部重。面颈部烧伤使病人不同程度地存在张口及头后仰受限。伴呼吸道烧伤16例，肺部损伤4例，临床诊断为爆炸性湿肺。其它复合伤有：颅骨凹陷性骨折1例，四肢骨折2例，脾囊肿、脾破裂1例，头皮裂伤1例，鼓膜穿孔6例(9耳)，一氧化碳中毒5例，其中1例入院后曾突发昏迷。血压升高9例，血压为150～170/100～105 mmHg，其中7例同时伴有心动过速，心率为110～125次/分。低氧血症1例，SpO2 85%，贫血4例，低蛋白血症7例。11例术前已做气管造口，除低氧血症病人及脾破裂病人外，其余经抗休克、抗感染等治疗后，术前病情基本稳定，手术时间除伴脾破裂病人于当天手术外，余均于伤后4～7天内行Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤切痂植皮手术。
1.2 麻醉方法：主要采用两种麻醉方法，早期18例采用以氯胺酮为主的静脉复合麻醉，近年的25例采用气管内静吸复合麻醉或静脉复合麻醉。氯胺酮静脉复合麻醉估计体重后以氯胺酮 2 mg/kg静脉注射诱导，麻醉维持用0.1%氯胺酮及1%普鲁卡因复合液，术中麻醉转浅以氯胺酮或哌替啶——氟哌利多加深。保留自主呼吸，面罩吸氧。气管造口病人用KR-Ⅱ型呼吸器高频喷射通气辅助呼吸，压力1.2 kg/cm2，频率60次/分。气管内麻醉以依托咪酯、芬太尼、利多卡因、万可松等诱导后 ......
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