乙型脑炎的护理
文章编号：1009-5519(2007)11-1718-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
流行性乙型脑炎(乙脑)是由蚊子传播的一种急性传染病，常在秋季流行，以10岁以下的儿童多见，常累及病儿的中枢神经。轻者无明显症状，重者可出现高热、惊厥、昏迷，直到痉挛性瘫痪，病死率高达10%以上。我们整理了50例乙脑病例。总结护理措施如下：
1 临床资料
本组病例中男27例，女23例，年龄4个月~9岁，其中1岁6例、1~3岁15例、4~7岁20例、8~9岁8例，50例病儿均在流行季节发病。典型症状、体征、脑脊液改变均符合乙脑诊断；查血清特异性抗体均为阳性，脑脊液特异性IgM阳性33例，占56%。临床分型：轻型10例，普通型26例，重型12例，死亡2例，均为极重型。
2 临床护理
, 百拇医药
2.1 一般护理
2.1.1 病室管理：根据临床表现及临床分型，可将新入院病儿与病房原有病儿按分类进行安置在隔离病房，切断传染途径；病室宜阴凉、通风、安静；病室内每日用紫外线照射消毒1次，床旁用物及墙壁地面均用1%来苏儿溶液抹擦，并做好灭蚊工作；减少陪护家属，以防扩大病势。
2.1.2 观察病情：高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑病儿的三个主要症状，可互为因果，形成恶性循环而威胁病儿生命，故必须严密观察病儿病情变化，注意精神、意识状态；T、P、R、BP及瞳孔和肌张力的变化；每小时或2小时测量体温1次。如体温高于40℃以上应每半小时测量1次，并做好记录并及时降温，认真仔细观察有无惊厥的前兆及蛔虫上窜阻塞，对新病儿及轻型病儿严密观察由轻转重型的前驱症状，做好全面护理。
2.2 对症护理
2.2.1 高热的护理：持续性高热可致频繁抽搐，加重脑水肿和神经细胞坏死，故采用冰枕、冰毛巾放入前额头部，根据血管分布部位可放入大小冰袋(如腋下、颈部、腹股沟)，也可使用冰帽或冰槽(在使用时应注意小脑、耳廓及阴囊的保护与护理)。通过综合性降温使体温控制在38℃左右，并同时控制室温温度在30℃以下，湿度在65%左右，具体降温方法是室内洒水适量，放冰块于病儿床下，电扇吹风通风换气，空调制冷等，并可配用小剂量退热药物，如安乃近、消炎痛等。
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2.2.2 惊厥的护理：病儿早期惊厥抽搐的表现为眼睑及面部小肌肉抽动，胸肌抽动等，根据抽动症状找出原因，如颅内压高导致惊厥前病儿躁动不安，意识障碍，呕吐加重呈喷射状，此时应及时应用简易张口器以防舌咬伤、舌后坠或分泌物阻塞呼吸道引起呼吸衰竭，同时采用降颅内压措施，进行脱水药物及镇静药物的单用或交替应用，常用药物，安定，复方冬眠灵，苯巴比妥钠、水合氯醛，必要时可用阿米妥钠；也可选用东莨菪碱有利于扩张血管，改善微循环，减轻脑水肿及兴奋呼吸中枢，同时肾上腺皮激素对降热、降颅内压有显著作用。
2.2.3 保持气道通畅的护理(呼吸衰竭护理)：昏迷病儿由于咳嗽、吞咽反射消失，唾液和痰液易阻塞气道，可将病儿平卧去枕头偏向一侧，保持水平位或头略低位，有利于分泌物的外溢。每2小时翻身1次，每4小时拍背1次，每日早晚各1次药物雾化吸入(药物：氟美松、?琢糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水)，吸入时间每次持续为40分钟，达到软化与稀释痰液排出或进行吸痰，在吸痰前必须注意根据病儿的年龄选择粗细适宜的吸痰管，吸痰中严格执行无菌操作，导管用后立即浸泡于消毒液中并定时更换，最好选用一次性导管。并用低负压吸引器，以防用力过大而损伤气管壁，避免肺部并发症的发生。部分病儿行气管切开后，利用人工呼吸机支持呼吸，同时做好呼吸机的管理及气管切开的综合护理。另外，根据机体的缺氧程度，采用不同形式的给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、高压氧等，有效保证了氧的运行及气体交换。
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2.2.4 五官及皮肤的护理：对意识障碍或昏迷病儿每日早晚各1次口腔护理，检查口腔有无疾患，预防口腔并发症的发生。分别选用：生理盐水，4%苏打水，3%双氧水，野菊花煎液冲洗口腔，用生理盐水早晚各1次洗眼，如眼球固定，眼睑不能闭合可用盐水湿纱布遮盖眼部，同时用氯霉素眼药水及维生素A交替滴眼。对昏迷病儿每班应重点交班，保持床单干燥清洁，中单及橡皮单平整无折，无渣屑，勤翻身，每2小时1次按摩骨突及肢体受压处，或用棉花垫放在受压部位下，特别在小儿不宜留置导尿情况下，如尿失禁者在每次尿自流后和大便自排后及时清洁冲洗会阴部，以防褥疮的发生(局部按摩的酒精浓度为30%)。
2.2.5 静脉输液的护理：在进行静脉输液的操作中，严格执行无菌操作，认真执行“三查七对”制度，掌握输液原则，护理操作中做到思想集中，动作敏捷，在进行静脉穿刺时，按照保护静脉原则，尽量选用肢体远端静脉或头皮静脉，按静脉走向，依次排列性进行，确保穿刺的成功率，避免给病儿带来不应有的痛苦。在输液过程中，密切观察输液速度。注意输液中，输液后的药物反应及病情进展情况，从而预防因输液操作不当而引起的各种并发症的发生。
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2.2.6 饮食护理：根据病情的发生与进展情况，对不同阶段给予不同的饮食，在急性期一般给清淡而富有营养的流质食物，水分供应充分，常用绿豆汤、西瓜汁、面汤、青菜汤等；对不能进食的病儿采用鼻饲喂食，在每次喂食前均喂水少量，喂食后仍喂水少量，喂药与喂食间隔的时间为40分钟，根据机体能量消耗决定喂食间隔时间。如频繁抽搐或胃肠出血时均用静脉补充营养及成分输血，以保证机体能量所耗的需要。
2.2.7 协助家长进行各类恢复期锻炼：多数病儿在度过极期后有后遗症状，各种功能障碍，故做好恢复期锻炼也是一个重要环节。护理人员细心、耐心试用、摸索各种办法，以病儿张口—咀嚼—吞咽—闭口的规律，进行吞咽功能锻炼，采用鼻饲拔管后用流质一口一口的喂饭，从而达到吞咽功能的理想恢复状态。肢体锻炼：根据病儿发病期肢体强弱情况，动作灵巧，按摩力均匀，从轻逐步增强进行，从而使病儿从坐到站到走。智力与语言的锻炼，从对病儿所熟悉的儿、物或诱导的简单发音进行恢复智力锻炼。
2.2.8 学龄前后的心理护理：在频频的接触中，从治疗到护理，护理人员做到心中有数，故对初期、恢复期做到暗示树立病儿对此病恢复痊愈的自信心，尊重他们的合理要求，满足病儿自我实现的需要，同时还具备熟练的操作技能及敏锐的观察病情能力，做到勤巡回，勤检查，勤翻身，做到：早期发现，早期治疗，早期隔离护理，并做好病情交接班，治疗交接班，床单交接班，在护理人员精心护理下无并发症发生。
收稿日期：2007-01-29, 百拇医药(杨月华)
流行性乙型脑炎(乙脑)是由蚊子传播的一种急性传染病，常在秋季流行，以10岁以下的儿童多见，常累及病儿的中枢神经。轻者无明显症状，重者可出现高热、惊厥、昏迷，直到痉挛性瘫痪，病死率高达10%以上。我们整理了50例乙脑病例。总结护理措施如下：
1 临床资料
本组病例中男27例，女23例，年龄4个月~9岁，其中1岁6例、1~3岁15例、4~7岁20例、8~9岁8例，50例病儿均在流行季节发病。典型症状、体征、脑脊液改变均符合乙脑诊断；查血清特异性抗体均为阳性，脑脊液特异性IgM阳性33例，占56%。临床分型：轻型10例，普通型26例，重型12例，死亡2例，均为极重型。
2 临床护理
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2.1 一般护理
2.1.1 病室管理：根据临床表现及临床分型，可将新入院病儿与病房原有病儿按分类进行安置在隔离病房，切断传染途径；病室宜阴凉、通风、安静；病室内每日用紫外线照射消毒1次，床旁用物及墙壁地面均用1%来苏儿溶液抹擦，并做好灭蚊工作；减少陪护家属，以防扩大病势。
2.1.2 观察病情：高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑病儿的三个主要症状，可互为因果，形成恶性循环而威胁病儿生命，故必须严密观察病儿病情变化，注意精神、意识状态；T、P、R、BP及瞳孔和肌张力的变化；每小时或2小时测量体温1次。如体温高于40℃以上应每半小时测量1次，并做好记录并及时降温，认真仔细观察有无惊厥的前兆及蛔虫上窜阻塞，对新病儿及轻型病儿严密观察由轻转重型的前驱症状，做好全面护理。
2.2 对症护理
2.2.1 高热的护理：持续性高热可致频繁抽搐，加重脑水肿和神经细胞坏死，故采用冰枕、冰毛巾放入前额头部，根据血管分布部位可放入大小冰袋(如腋下、颈部、腹股沟)，也可使用冰帽或冰槽(在使用时应注意小脑、耳廓及阴囊的保护与护理)。通过综合性降温使体温控制在38℃左右，并同时控制室温温度在30℃以下，湿度在65%左右，具体降温方法是室内洒水适量，放冰块于病儿床下，电扇吹风通风换气，空调制冷等，并可配用小剂量退热药物，如安乃近、消炎痛等。
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2.2.2 惊厥的护理：病儿早期惊厥抽搐的表现为眼睑及面部小肌肉抽动，胸肌抽动等，根据抽动症状找出原因，如颅内压高导致惊厥前病儿躁动不安，意识障碍，呕吐加重呈喷射状，此时应及时应用简易张口器以防舌咬伤、舌后坠或分泌物阻塞呼吸道引起呼吸衰竭，同时采用降颅内压措施，进行脱水药物及镇静药物的单用或交替应用，常用药物，安定，复方冬眠灵，苯巴比妥钠、水合氯醛，必要时可用阿米妥钠；也可选用东莨菪碱有利于扩张血管，改善微循环，减轻脑水肿及兴奋呼吸中枢，同时肾上腺皮激素对降热、降颅内压有显著作用。
2.2.3 保持气道通畅的护理(呼吸衰竭护理)：昏迷病儿由于咳嗽、吞咽反射消失，唾液和痰液易阻塞气道，可将病儿平卧去枕头偏向一侧，保持水平位或头略低位，有利于分泌物的外溢。每2小时翻身1次，每4小时拍背1次，每日早晚各1次药物雾化吸入(药物：氟美松、?琢糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水)，吸入时间每次持续为40分钟，达到软化与稀释痰液排出或进行吸痰，在吸痰前必须注意根据病儿的年龄选择粗细适宜的吸痰管，吸痰中严格执行无菌操作，导管用后立即浸泡于消毒液中并定时更换，最好选用一次性导管。并用低负压吸引器，以防用力过大而损伤气管壁，避免肺部并发症的发生。部分病儿行气管切开后，利用人工呼吸机支持呼吸，同时做好呼吸机的管理及气管切开的综合护理。另外，根据机体的缺氧程度，采用不同形式的给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、高压氧等，有效保证了氧的运行及气体交换。
, http://www.100md.com
2.2.4 五官及皮肤的护理：对意识障碍或昏迷病儿每日早晚各1次口腔护理，检查口腔有无疾患，预防口腔并发症的发生。分别选用：生理盐水，4%苏打水，3%双氧水，野菊花煎液冲洗口腔，用生理盐水早晚各1次洗眼，如眼球固定，眼睑不能闭合可用盐水湿纱布遮盖眼部，同时用氯霉素眼药水及维生素A交替滴眼。对昏迷病儿每班应重点交班，保持床单干燥清洁，中单及橡皮单平整无折，无渣屑，勤翻身，每2小时1次按摩骨突及肢体受压处，或用棉花垫放在受压部位下，特别在小儿不宜留置导尿情况下，如尿失禁者在每次尿自流后和大便自排后及时清洁冲洗会阴部，以防褥疮的发生(局部按摩的酒精浓度为30%)。
2.2.5 静脉输液的护理：在进行静脉输液的操作中，严格执行无菌操作，认真执行“三查七对”制度，掌握输液原则，护理操作中做到思想集中，动作敏捷，在进行静脉穿刺时，按照保护静脉原则，尽量选用肢体远端静脉或头皮静脉，按静脉走向，依次排列性进行，确保穿刺的成功率，避免给病儿带来不应有的痛苦。在输液过程中，密切观察输液速度。注意输液中，输液后的药物反应及病情进展情况，从而预防因输液操作不当而引起的各种并发症的发生。
, 百拇医药
2.2.6 饮食护理：根据病情的发生与进展情况，对不同阶段给予不同的饮食，在急性期一般给清淡而富有营养的流质食物，水分供应充分，常用绿豆汤、西瓜汁、面汤、青菜汤等；对不能进食的病儿采用鼻饲喂食，在每次喂食前均喂水少量，喂食后仍喂水少量，喂药与喂食间隔的时间为40分钟，根据机体能量消耗决定喂食间隔时间。如频繁抽搐或胃肠出血时均用静脉补充营养及成分输血，以保证机体能量所耗的需要。
2.2.7 协助家长进行各类恢复期锻炼：多数病儿在度过极期后有后遗症状，各种功能障碍，故做好恢复期锻炼也是一个重要环节。护理人员细心、耐心试用、摸索各种办法，以病儿张口—咀嚼—吞咽—闭口的规律，进行吞咽功能锻炼，采用鼻饲拔管后用流质一口一口的喂饭，从而达到吞咽功能的理想恢复状态。肢体锻炼：根据病儿发病期肢体强弱情况，动作灵巧，按摩力均匀，从轻逐步增强进行，从而使病儿从坐到站到走。智力与语言的锻炼，从对病儿所熟悉的儿、物或诱导的简单发音进行恢复智力锻炼。
2.2.8 学龄前后的心理护理：在频频的接触中，从治疗到护理，护理人员做到心中有数，故对初期、恢复期做到暗示树立病儿对此病恢复痊愈的自信心，尊重他们的合理要求，满足病儿自我实现的需要，同时还具备熟练的操作技能及敏锐的观察病情能力，做到勤巡回，勤检查，勤翻身，做到：早期发现，早期治疗，早期隔离护理，并做好病情交接班，治疗交接班，床单交接班，在护理人员精心护理下无并发症发生。
收稿日期：2007-01-29, 百拇医药(杨月华)