86例新生儿缺氧缺血性脑病的ＣＴ特点分析
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【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemiec encephaloparhy,HIE)的CT特点。方法：对86例HIE患儿CT资料进行回顾性分析。结果：HIE患儿临床分度与CT分度并不一致；HIE合并出血率51.16%(最常见蛛网膜下腔出血)；缺氧缺血累及的脑叶依次是额叶、顶枕叶、颞叶；随访结果显示，HIE患儿预后与CT分度密切相关。结论：CT可明确HIE患儿的病变部位、范围、出血量、严重程度等，为临床诊断、治疗、预后评估提供重要参考信息。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；CT
文章编号：1009-5519(2007)11-1633-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemiec encephaloparhy ,HIE)是新生儿围生期缺氧缺血，脑血流量下降或暂停引起的脑损害疾病，是引起急性期死亡和慢性神经损伤的主要原因。CT 可显示出病变的部位、范围、严重程度、出血情况等，并可跟踪观察疗效和评估预后。我科收集2003～2005年临床诊断的86例HIE患儿CT资料进行回顾性分析，以总结HIE患儿的CT特点，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：86例HIE患儿中，男48例，女38例，足月产74例，早产12例，平均胎龄(35±2)周，79例有明确窒息史(宫内窘迫，呼吸暂停，吸入性肺炎等)。
1.2 临床诊断标准：参照中华医学会儿科学分会新生儿组新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度，患儿表现反应迟钝，精神萎靡，嗜睡，易激，烦躁，抽搐，肌张力下降，生理反射下降或消失，根据临床表现分为轻、中、重3度。
2 方法
使用日本东芝Auklet型CT机，患儿睡眠状态下平扫，层距层厚均为5～10 mm，时间3秒，初次CT扫描时间0.5小时～28天，平均(9.4±2.9)天，有46例进行1次CT追踪复查，37例进行2次CT追踪复查。76例进行临床随访，随访内容包括神经系统检查，运动功能检查，智力情况等。
3 CT影像表现
3.1 CT分度标准和结果：根据出生后4周内的CT影像表现分为3度：(1)轻度：不超过2个脑叶实质内散在局限性低密度区，边界清楚，部分合并少量颅内出血(多为蛛网膜下腔出血)。(2) 中度：低密度区超过2个脑叶，但不累及全部大脑半球，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，脑室受压。(3)重度：双侧大脑半球广泛性低密度影，灰质白质界限消失，脑沟、脑室、脑裂受压、变窄或消失。本组86例临床分度与CT分度对照，见表1，CT分度与临床分度轻、中、重度的符合率分别是47.83%、54.35%和88.23%。5例(5.81%)CT扫描正常，81例(94.19%)异常。
3.2 出血情况：86例HIE患儿中有颅内出血44例(51.16%)，其中蛛网膜下腔出血(SAH)29例(33.72%)，脑室出血(IVH)9例(10.47%)，脑实质出血4例(4.65%)，硬膜下血肿(SDH)和室管膜下出血(SHE)各1例(1.16%)，以SAH最为多见。
3.3 病变的部位和范围：CT低密度区最常见于额叶，其次是枕叶，颞叶。CT 低密度区的范围小于或等于2 cm者18例，弥散性23例，位于二者之间40例，脑室狭窄21例，反转征5例。
4 讨论
4.1 新生儿缺氧缺血性脑病的病理生理及CT特点：正常情况下，占体重不到5%的新生儿脑组织，而耗氧量却为全身氧耗量的1/2，当新生儿在围生期窒息缺氧缺血时，可使脑组织供氧相对不足，脑组织的糖酵解增加，乳酸、二氧化碳等生成增加，酸碱平衡失调，电解质紊乱，内环境失稳态，脑血流量的自身调节功能失调，脑灌流量下降，血管壁通透性增加，形成水肿，CT表现为低密度影，CT值<18 Hu，当缺氧持续存在时，自由基大量产生，造成神经细胞和血管壁损伤，甚至破裂出血，形成了SAH、IVH、IPH、SDH、SHE，以SAH最为常见(33.72%)，CT表现为高密度影，CT值>50 Hu。新生儿神经发育最活跃时期，灰质对氧的敏感性高于白质，所以缺氧时灰质损伤严重，CT表现为大脑半球弥散性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室受压。
4.2 临床分度与CT分度差异分析：本组资料显示，临床分度与CT分度存在一定差异，其临床分为轻、中、重组的CT符合率分别是47.83%、54.35%和88.23%。分析原因可能有：(1)时间差:临床分度通常是根据新生儿有窒息史和临床表现即刻做出的诊断，而CT诊断相对滞后于临床诊断，本组CT平均扫描时间是发病后(9.4±2.9)天进行，因为二者分度时间上的差异可能会造成分度不一致。(2)分度与各种因素的影响有关，HIE患儿的临床表现多种多样，不典型性，缺乏特异性，有可能与吸入羊水，感染等病混淆，仅靠病史和体征难以明确诊断，分度较困难。(3) 受医生的主观因素影响较大。(4)CT诊断也受新生儿脑组织结构特点的影响，新生儿脑组织水分含量较高，白质发育不完全，缺乏髓鞘，CT可能表现为低密度影。CT分度虽受一定因素的影响，但主要是根据病变的部位、范围、出血情况、CT值的大小等做出的判断，相对较为客观，临床随访和CT追踪结果显示：CT诊断为轻度的19例HIE患儿，无神经系统后遗症，CT复查未发现异常。CT诊断为中度的35例，28例痊愈，1例死亡，6例并发神经系统后遗症。CT诊断为重度的27例，3例死亡，22例并发神经系统后遗症。由此，HIE患儿的预后与CT分度的关系密切，CT分度可作为判断预后的重要参考依据。
4.3 病变部位分析：本组观察HIE患儿病变累及的部位以额叶最多见，其次是顶枕叶、颞叶，分析原因可能是：额叶是脑动脉末梢边缘，而其代谢率最高，耗氧量最大，成为缺氧缺血最敏感的区域，当脑组织缺血缺氧时此部位最易受累。婴儿脑组织对缺血缺氧的敏感性依次是海马、皮质、纹状体、丘脑、苍白球、小脑皮质，桥脑核，缺血缺氧严重时只有小脑、基底节、脑干供血，这可以解释5例重度HIE为何出现“反转征”。
4.4 CT检查的意义：HIE产生的意识障碍，但凭医生的主观判断，确诊率不够准确，而CT可早期、快速、准确显示病变的部位、范围、出血情况、严重程度、并发症等，并可跟踪随访观察疗效和估计预后。因此CT检查可为HIE患儿的确诊、制定治疗措施提供可观依据，CT还可跟踪治疗过程，提示病变是急性期、吸收期或疤痕期，利于早期制定干预计划，改善预后[1]。
参考文献：
[1] 曹 云.新生儿缺氧缺血性脑病早期康复干预的临床观察[J].中国实用儿科杂志，2002，17(3)：167.
收稿日期：2007-02-02, 百拇医药(郭敏娟)