超声诊断晚期妊娠羊水过少临床分析
 |
【摘要】目的：探讨超声诊断晚期妊娠羊水过少的方法，羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响。方法：收集我院2004年1月~2006年12月住院分娩足月妊娠产妇超声诊断羊水过少者84例，与临床符合率相比较，同时随机抽取同期在我院住院分娩的羊水量正常孕妇100例作为对照组，两组妊娠并发症及围生儿情况进行比较。结果：超声诊断羊水过少AFI法优于AFV法，两种方法结合可明显提高羊水过少的诊断准确率，羊水过少易伴发妊娠并发症，且妊娠晚期羊水过少孕妇剖宫产率及胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显增加，差异均有显著性。结论：妊娠晚期羊水过少会给围生儿造成不良的影响，是危险的征兆，需及时处理，超声检查是产前诊断羊水过少的可靠方法。
【关键词】超声诊断；羊水过少；妊娠并发症；围生儿
文章编号：1009-5519(2007)12-1752-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
Clinical analysis of ultrasonography in the diagnosis of oligohydramnios in late pregnancy
, http://www.100md.com
SUN Yan-jun,CAO Xia
(Department of Gynecology and Obstetrics,The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110032,China)
【Abstract】Objective:To explore the method of ultrasonography in the diagnosis of oligohydramnios in late pregnancy,the association of olignophdramnios with pregnant complications and its effect on perineonate.Methods:The clinical data in 84 patient with oligohydramnios from January 2004 to December 2006 in our hospital were collected,and 100 patients with normal amniotic fluid volume selected randomly served as control at the same time.The complications of pregnancy and adverse perinatal outcomes were analysed.Results:AFI method was much better than AFV in diagnosis of oligohydramnios by ultrasonography.The combination of both methods could obviously improve the diagnostic accuracy of oligohydramnios.Oligohydramnios could cause pregnant complications,the rate of cesarean section,fetal distress,asphyxia neonatorum and meconium -stained fluid improved significantly.Conclusion:Oligohydramnios in late pregnancy can cause adverse effect to perineonate,it is a dangerous omen to perineonate and need to be done immediately.Ultrasonography is a dependable diagnostic method of oligohydramnios in late pregnancy.
, 百拇医药
【Key words】Ultrasonographic diagnosis；Oligohydramnios；Pregnant complication；Perineonate
对我院2004年1月~2006年12月住院分娩超声诊断羊水过少产妇84例的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2004年1月~2006年12月住院分娩足月妊娠产妇1 378例，产前3日内均已进行常规超声检查，收集检查结果为羊水过少者84例，作为羊水过少组，其中初产妇76例，经产妇8例，孕周37+1～43周，年龄22～38岁，平均(28.4±3.6)岁。随机抽取同期在我院住院分娩的羊水量正常孕妇100例作为对照组，初产妇94例，经产妇6例，孕周37+3～42+2周，年龄22～36岁，平均(27.8±3.4)岁。两组孕妇在产次、孕周、年龄差异均无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 羊水过少诊断标准：参照《妇产科学》第六版(全国统编教材)[1]。
1.2.1 超声诊断标准：采用羊水最大暗区垂直深度测定法(AFV)≤2 cm和(或)羊水指数法(AFI)≤5 cm为羊水过少的诊断标准。
1.2.2 临床诊断标准：阴道分娩破膜时置盛器于产妇臀下，持续收集；剖宫产术中以吸引器负压吸尽羊水，均估算其实际羊水量。妊娠晚期羊水量<300 ml作为羊水过少的临床诊断标准。
1.3 统计学方法：两组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05示差异有显著性。
2 结果(见表1~3)
3 讨论
3.1 超声监测羊水量的意义：羊水量的异常与胎儿发育正常与否密切相关，是妊娠期监测的重要指标。羊水过少是妊娠晚期胎儿生命危险的信号。超声是产前监测羊水量的主要手段。现国内超声诊断羊水过少有两种方法，即AFV和AFI，临床实际诊断羊水过少为妊娠晚期羊水量<300 ml。我们按AFV、AFI方法诊断比较发现，AFI法准确率明显高于AFV法，而两种方法结合诊断符合率最高，达93.33%。因此，产前监测或诊断羊水过少，以AFV与AFI两种方法结合最有临床意义。
, 百拇医药
3.2 羊水过少与妊娠并发症的关系：羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%，国外报道为0.5%～5.5%[2]。近年来，随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率已明显提高，本组发生率为4.64%，与文献报道基本一致。羊水过少与妊娠并发症关系密切，本组资料提示羊水过少孕妇常伴有子痫前期、过期妊娠、胎儿生长受限及胎儿畸形。虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形[3]。胎盘功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少。羊水过少是胎儿生长受限的特征之一。子痫前期时子宫胎盘血流量下降致胎盘发育不良且早期老化或发生退行性变，导致胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧。过期妊娠孕妇胎盘老化，胎盘功能减退，胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液将进行重新分布，胎儿肾血流量减少，尿量减少，羊水形成减少。羊水的变化是反映胎儿生长发育、器官成熟及宫内安全的重要指标[4]。本文胎儿畸形的发生率5.0%，与羊水过少密切相关，其中又以胎儿泌尿系统畸形为甚，如先天性肾缺如，尿道狭窄与闭锁等，使胎儿尿量形成减少，致羊水过少。
, 百拇医药
3.3 羊水过少对围生儿的影响：羊水为胎儿提供了一个恒温恒压的生长环境及活动空间，羊水过少本身意味着胎儿宫内慢性缺氧，是提示胎儿危险的信号[5]。本研究中羊水过少组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于羊水正常对照组。这是因为，羊水过少者的羊水缓冲作用减弱，使胎儿耐受宫缩能力减弱，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环导致胎儿宫内窘迫，同时宫内紧缩的环境可导致胎肺发育不良或出生后肺扩张受限，因此胎儿娩出后更易窒息。羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息与对照组比较明显增多，差异有显著性。由此，羊水过少严重威胁围生儿的生命，一旦确诊，应严密监护，尽快终止妊娠。多篇文献报道羊水过少者剖宫产率均明显上升[6，7]。羊水过少时宫内环境差， 产道的润滑作用减弱，使宫缩不协调，产程延长，增加胎儿的危害。及时剖宫产仍是处理羊水过少较为安全而重要的措施。
参考文献：
[1] 李 巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998.252.
, http://www.100md.com
[2] Moore TR.Assesmentofamnio fluidvolumeinat riskpregnan-cies[J]. Clin Obstet gynecol，1995，38(1):78.
[3] 覃东琼. 超声诊断晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响[J].中国现代医学杂志，2006，2(4)617.
[4] 乐 杰. 妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.135.
[5] 丁依玲，何爱桦. 羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响[J]. 实用妇产科杂志，2004，11(6)：368.
[6] 张建鸿.羊水过少181例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，1999，7 (2):93.
[7] 陈顺美，杨彤红. 羊水过少对围生儿的影响[J]. 实用妇产科杂志，1999，5 (1):47.
收稿日期：2007-03-02
[ 下 页 ], 百拇医药(孙艳君 曹 霞)