输液泵持续输注安定治疗破伤风效果观察
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文章编号：1009-5519(2007)12-1855-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
2000年1月～2006年9月，我科使用输液泵持续输注安定治疗破伤风20例，在维持安定有效血浓度、对患者的镇静、肌肉松弛作用及降低药物不良反应等方面取得了较满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组38例。其中男22例，女16例，年龄17～68岁，平均49岁。轻型5例，中、重型33例。38例随机分为输液泵组及传统组，输液泵组20例使用输液泵，传统组18例人工调节速度。两组年龄、性别、治疗等统计学处理，差异无显著性(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 输注方法：输液泵组使用上海电子仪器厂生产的AJ5800型输液泵控制输注速度，传统组应用人工调节输注速度。两组用法相同，均为生理盐水250 ml加安定100 mg持续静脉滴注，加药时应缓慢，防止液体混浊。滴注时一般从小剂量开始，逐渐增加到理想剂量，输液泵组输入安定10～20 mg/h，传统组输入安定10～20 mg/h，且每日最大剂量控制在500 mg以内，并根据病情随时调整输注速度，使患者处于安静睡眠状态、呼之能醒的程度。
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1.2.2 评价方法：疗效评定标准：(1)显效：用药5天内肌肉痉挛完全停止，张口能力恢复至正常水平；(2)有效，用药7天内肌肉痉挛完全停止，张口能力恢复至正常水平；(3)无效，用药7天后肌肉痉挛仍未完全停止，张口能力仍未恢复至正常水平。显效率加有效率为总有效率。
1.2.3 统计学方法：运用PEMS 3.1统计软件进行统计分析，所得计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较：见表1。
3 讨论
安定是治疗破伤风的常用药物，由于其具有镇静止惊、肌肉松弛的作用，可降低患者对外界刺激的反应性、有效控制肌肉痉挛和缓解肌肉强直。但安定静脉注射迅速进入中枢而生效，并很快再分布，维持时间短，时间及剂量不易控制，依从性差[1]；而持续静脉输注安定，因安定能减弱脑干网状结构对脊髓反射的易化影响，大剂量时则可直接抑制脊髓多突触反射，从而产生中枢性的肌肉松弛作用，发生呼吸心率减慢、血压下降等不良反应。因此，采取何种方式应用安定治疗破伤风，且既能保证安定的治疗浓度，使其充分发挥作用，又能最大限度的减少不良反应，是临床的实际问题。
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传统的手工调节是依靠目测每分钟的输注滴数来计算输注速度和量的，会因输液器的型号不同以及不同人员不同时间的操作存在差异；再加上患者体位的影响如患者输液肢体抬高，输注阻力增大，滴速减慢，反之则滴速加快；最重要的是破伤风患者特殊的临床表现即阵发性肌肉痉挛，当肌肉痉挛时输注阻力明显增加，而当肌肉痉挛停止时则阻力又明显降低等诸多因素影响，很难准确控制静脉输注的速度和总量。也有部分患者及家属对输注速度认识有误，常自主调节滴数而影响治疗效果和(或)引起不良反应。输液泵组应用输液泵持续输注安定，能均匀、安全地将药物输入体内，严格控制药物用量，保证药物最佳的有效浓度，避免因药物浓度改变而影响治疗效果(或)药物不良反应的发生。且输液泵调控精确，无操作者主观误差，同时省去了护理人员按时间数输注滴数的麻烦。另外由于输液泵的动力装置，可满足不同输液对压力的要求，不会因患者的姿势和体位的变换、肌张力的高低而影响输液的速度及滴数致有效浓度的变化[2]。本资料显示，输液泵组在改善临床症状方面明显优于传统组，药物不良反应发生率显著低于传统组，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 于新桥，刘文春，付或莉.鼻饲舒乐安定治疗新生儿破伤风28例疗效分析[J].实用临床医学，2005，6(8)：86.
[2] 李亚玲，李 洁，王志群.输液泵滴注缩宫素引产效果观察[J].护理学杂志，2004，19(6)：14.
收稿日期：2007-01-30, http://www.100md.com(杨春梅)