眼球钝挫伤157例临床护理体会
文章编号：1009-5519(2007)12-1861-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
眼球钝挫伤为眼科常见急症，也是致盲的主要原因之一。随着近年车祸、外伤的增多，发病率也呈逐年上升的趋势。因钝性物体击伤眼球，出于力量在一个密闭的系统内传递，从而导致眼内各部组织的损伤。我科2000年1月～2006年1月共收治眼外伤患者296例，其中眼球钝挫伤157例，占53.04%，现将眼球钝挫伤后眼部最常见的体征的护理浅谈如下。
1 临床资料
157例中，男121例，女36例，男女之比3.4∶1，年龄1.5～67岁，平均27.5岁。右79眼，左83眼，共162眼，其中7例系双眼同时受伤。治愈103眼，占63.58%；好转51眼，占31.48%；眼球摘除12眼，占7.41%。
损伤原因：(1)拳打及脚踢伤63例，占40.13%；(2)车祸伤38例，占24.20%；(2)棍棒及铁器伤31例，占19.75%；(4)石块伤12例，占7.64%；(5)爆炸及鞭炮伤7例，占4.46%；(6)自己误伤6例，占3.82%。常见体征：(1)眼睑肿胀瘀血77例，占49.04%；(2)前房积血42例，占26.75%；(3)虹膜炎23例，占14.65%；(4)玻璃体积血18例，占11.46%；(5)视网膜震荡及出血15例，占9.55%。
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2 护理体会
眼是机体的暴露器官，结构复杂而又脆弱，易受外伤。眼睑组织疏松，血管丰富，挫伤易使血管破裂出血，致眼睑组织肿胀瘀血，葡萄膜血管丰富，伤后出血使前房积血，其机制是，当眼球受到钝挫伤后，外力产生的冲击波向虹膜和睫状体传递，使其受到类似抽打影响，从而引起虹膜撕裂并累及虹膜大、小动脉环；或睫状体脱离、睫状突破裂、前睫状血管损伤[1]，并易发生虹膜炎；视网膜及脉络膜受到眼内容物的压力波冲击或作用传导，使血管破裂，血液渗入到玻璃体积血。以上均可使视功能发生不同程度的损害，轻者视力下降，重者可致失明，因此加强眼球钝挫伤患者的治疗及护理十分重要。
2.1 心理护理：眼球钝挫伤后常造成患者视力暂时性下降或失明，使患者思想负担加重，常有焦虑、烦躁及惧怕心理。因此在护理上要针对不同的心理状态采取不同的心理护理。学习心理学相关知识，掌握语言沟通的技巧，与患者保持良好的护患关系，以取得患者的信任和配合，达到最佳的医疗效果。
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2.2 基础护理
2.2.1 采取正确体位：前房积血的患者应取半坐卧位，以利于积血下沉，不覆盖瞳孔，防止角膜血染。也可以交替侧卧，使积血与房水混合，充分利用全象限开放的房角排出。对视网膜有震荡或出血者，则要取平卧位，以减轻视网膜向下的牵拉，防止其脱离。
2.2.2 减少活动，保证睡眠：眼挫伤初期，特别是前房出血或网膜震荡者，应保证充分的睡眠和休息，并双眼包扎，无特殊时暂停测量眼压。减少对眼部的不良刺激，如揉眼、压迫眼球等，嘱患者平时多闭目休息，避免低头、弯腰、咳嗽、喷嚏、局部碰撞等，以减少继发性前房出血或网膜脱离等并发症。失眠者酌情服用镇静止痛药，如安定、消炎痛等。
2.2.3 加强饮食管理，增强患者体质：患者伤后活动受限，使肠蠕动减弱，胃肠消化吸收功能降低，加之饮食上有禁硬食、辛辣刺激食物的要求，因此，在饮食上要注意富含营养、易消化、含纤维的食物，多进软食和流食，并保持大便通畅。如2～3天无大便，应给缓泻剂，以防大便干结，用力大便时致眼内再次出血、视网膜脱落等不良反应。
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2.2.4 预防眼内感染：因角膜、晶状体及玻璃体都是透明无血管组织，结构特殊，营养供应差，新陈代谢低，抵抗力弱，一旦受损，极易引起感染。为此常用抗生素及糖皮质激素加入液体中静脉滴注，眼局部点用可的松眼药水、依诺沙星眼药水，睡前涂氧氟沙星眼膏等，尤其对并有虹膜睫状体炎者是必不可少的治疗措施。在应用激素治疗时，护士应及时提醒医生逐渐减药量至停止。对眼药合理管理，专人专用；局部点眼药操作前保持手卫生，将药液点在避开角膜的眼下穹隆部，并嘱患者轻轻转动眼球，闭目休息3～5分钟。
2.2.5 加强病情观察：眼球挫伤后，患者常会出现头痛、眼胀痛、恶心呕吐等症状，应密切观察，出现上述症状时，首先应考虑眼压升高或继发性青光眼的可能。要立即通知医生，静脉滴注甘露醇，口服乙酰唑胺，以达到脱水、减少房水生成、降低眼压、解除头痛的目的。对单纯眼睑肿胀瘀血者，在伤后3～4天局部可予湿热敷，以促进血液循环，增进吸收及止痛。
参考文献：
[1] 周文炳.临床青光眼[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000.269.
收稿日期：2007-03-13, 百拇医药(晏 华 张 云)
眼球钝挫伤为眼科常见急症，也是致盲的主要原因之一。随着近年车祸、外伤的增多，发病率也呈逐年上升的趋势。因钝性物体击伤眼球，出于力量在一个密闭的系统内传递，从而导致眼内各部组织的损伤。我科2000年1月～2006年1月共收治眼外伤患者296例，其中眼球钝挫伤157例，占53.04%，现将眼球钝挫伤后眼部最常见的体征的护理浅谈如下。
1 临床资料
157例中，男121例，女36例，男女之比3.4∶1，年龄1.5～67岁，平均27.5岁。右79眼，左83眼，共162眼，其中7例系双眼同时受伤。治愈103眼，占63.58%；好转51眼，占31.48%；眼球摘除12眼，占7.41%。
损伤原因：(1)拳打及脚踢伤63例，占40.13%；(2)车祸伤38例，占24.20%；(2)棍棒及铁器伤31例，占19.75%；(4)石块伤12例，占7.64%；(5)爆炸及鞭炮伤7例，占4.46%；(6)自己误伤6例，占3.82%。常见体征：(1)眼睑肿胀瘀血77例，占49.04%；(2)前房积血42例，占26.75%；(3)虹膜炎23例，占14.65%；(4)玻璃体积血18例，占11.46%；(5)视网膜震荡及出血15例，占9.55%。
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2 护理体会
眼是机体的暴露器官，结构复杂而又脆弱，易受外伤。眼睑组织疏松，血管丰富，挫伤易使血管破裂出血，致眼睑组织肿胀瘀血，葡萄膜血管丰富，伤后出血使前房积血，其机制是，当眼球受到钝挫伤后，外力产生的冲击波向虹膜和睫状体传递，使其受到类似抽打影响，从而引起虹膜撕裂并累及虹膜大、小动脉环；或睫状体脱离、睫状突破裂、前睫状血管损伤[1]，并易发生虹膜炎；视网膜及脉络膜受到眼内容物的压力波冲击或作用传导，使血管破裂，血液渗入到玻璃体积血。以上均可使视功能发生不同程度的损害，轻者视力下降，重者可致失明，因此加强眼球钝挫伤患者的治疗及护理十分重要。
2.1 心理护理：眼球钝挫伤后常造成患者视力暂时性下降或失明，使患者思想负担加重，常有焦虑、烦躁及惧怕心理。因此在护理上要针对不同的心理状态采取不同的心理护理。学习心理学相关知识，掌握语言沟通的技巧，与患者保持良好的护患关系，以取得患者的信任和配合，达到最佳的医疗效果。
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2.2 基础护理
2.2.1 采取正确体位：前房积血的患者应取半坐卧位，以利于积血下沉，不覆盖瞳孔，防止角膜血染。也可以交替侧卧，使积血与房水混合，充分利用全象限开放的房角排出。对视网膜有震荡或出血者，则要取平卧位，以减轻视网膜向下的牵拉，防止其脱离。
2.2.2 减少活动，保证睡眠：眼挫伤初期，特别是前房出血或网膜震荡者，应保证充分的睡眠和休息，并双眼包扎，无特殊时暂停测量眼压。减少对眼部的不良刺激，如揉眼、压迫眼球等，嘱患者平时多闭目休息，避免低头、弯腰、咳嗽、喷嚏、局部碰撞等，以减少继发性前房出血或网膜脱离等并发症。失眠者酌情服用镇静止痛药，如安定、消炎痛等。
2.2.3 加强饮食管理，增强患者体质：患者伤后活动受限，使肠蠕动减弱，胃肠消化吸收功能降低，加之饮食上有禁硬食、辛辣刺激食物的要求，因此，在饮食上要注意富含营养、易消化、含纤维的食物，多进软食和流食，并保持大便通畅。如2～3天无大便，应给缓泻剂，以防大便干结，用力大便时致眼内再次出血、视网膜脱落等不良反应。
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2.2.4 预防眼内感染：因角膜、晶状体及玻璃体都是透明无血管组织，结构特殊，营养供应差，新陈代谢低，抵抗力弱，一旦受损，极易引起感染。为此常用抗生素及糖皮质激素加入液体中静脉滴注，眼局部点用可的松眼药水、依诺沙星眼药水，睡前涂氧氟沙星眼膏等，尤其对并有虹膜睫状体炎者是必不可少的治疗措施。在应用激素治疗时，护士应及时提醒医生逐渐减药量至停止。对眼药合理管理，专人专用；局部点眼药操作前保持手卫生，将药液点在避开角膜的眼下穹隆部，并嘱患者轻轻转动眼球，闭目休息3～5分钟。
2.2.5 加强病情观察：眼球挫伤后，患者常会出现头痛、眼胀痛、恶心呕吐等症状，应密切观察，出现上述症状时，首先应考虑眼压升高或继发性青光眼的可能。要立即通知医生，静脉滴注甘露醇，口服乙酰唑胺，以达到脱水、减少房水生成、降低眼压、解除头痛的目的。对单纯眼睑肿胀瘀血者，在伤后3～4天局部可予湿热敷，以促进血液循环，增进吸收及止痛。
参考文献：
[1] 周文炳.临床青光眼[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000.269.
收稿日期：2007-03-13, 百拇医药(晏 华 张 云)