早期机械通气治疗有机磷农药中毒中间综合征
文章编号：1009-5519(2007)12-1817-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
中间综合征(以下简称IMS)是急性重症有机磷农药中毒(AOPP)的严重并发症，病情危重，患者常因呼吸肌麻痹而死亡，病死率高达30%～60%。我院儿科自2000年6月～2005年6月共收治IMS的患儿13例，均符合IMS诊断标准，给予早期机械通气治疗，取得良好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：13例中男5例，女8例；年龄8～14岁，均为自服或误服有机磷农药。
1.2 毒物种类与剂量：甲胺磷5例，氧化乐果3例，敌敌畏2例，乐果2例，辛疏磷1例。服毒量36～320 ml，平均(83±14)ml。
1.3 临床表现：13例入院时均有明显的胆碱能危象，血清胆碱酯酶活力监测均为零。经洗胃、足量静脉应用阿托品、解磷定后意识转清，胆碱能危象消失，达阿托品化后，给予阿托品、解磷定和解磷注射液等药物维持治疗。13例患儿分别于中毒后3~7天出现不同程度的呼吸肌无力，表现为气短、紫绀和呼吸动度减弱，甚至呼吸停止。其他肌力减退表现为抬头困难，屈颈肌力弱及肢体近端肌无力，16例出现嘴嚼无力，吞咽困难和咳嗽。所有患儿均无感觉障碍及锥体束征。
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1.4 治疗：本组IMS患儿均给予早期机械通气治疗。具体方法为当患儿出现呼吸肌无力或其它肌无力证据时，即给予有创机械通气治疗。有创机械通气3～9天后，在病情稳定的基础上撤去有创通气，改用无创通气治疗达到撤机标准。机械通气时间为6～17天，平均(9±3.8)天。机械通气的同时继续用阿托品、解磷定治疗，同时给予抗生素防治呼吸机相关肺炎，维持水、电解质平衡等综合治疗。
2 结果
存活9例(69.2%)，死亡3例(23.1%)，放弃治疗1例(7.7%)。治疗过程中合并中毒性心肌炎2例，肺内感染2例，心跳骤停1例。1例出现迟发性周围神经病变，表现为四肢远端肌肉萎缩，随访半年后病情未继续进展。
3 讨论
IMS是急性有机磷农药中毒经救治于急性胆碱能危象消失后1～4天，以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌肌力减弱或麻痹为特征的一组临床表现[1]。IMS的发生与AOPP的病情轻重有关，病情重，乙酰胆碱酯酶的活性受抑制就重，从而导致大量乙酰胆碱蓄积，持续作用于神经肌肉接头处突触后膜上的α受体，引起神经肌肉接头功能障碍，表现为肌无力。故IMS的治疗主要是防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭。临床观察发现IMS患儿在呼吸肌麻痹后，多在短时间内发生呼吸停止[2]，因此尽可能早期应用机械通气治疗。长时间有创机械通气治疗易致多种并发症，如气道损伤、呼吸机依赖、呼吸机相关肺炎等，影响抢救成功率。在有创通气数天后，病情稳定好转的基础上，及时撤去有创通气，可解除细菌沿气管内导管下行所致的呼吸道感染，而此时呼吸机麻痹尚未完全恢复，仍需较高水平的通气支持，及时改用无创通气，既能缓解呼吸机麻痹、无力，改善通气，又可有效减少呼吸机相关肺炎的发生，改善患儿的预后。治疗体会是：一旦出现呼吸肌麻痹，即刻行气管插管或气管切开机械通气，通气模式为有自主呼吸的采用间歇指令通气，无自主呼吸的采用间歇正压通气。一般有创机械通气数天后，患儿呼吸机麻痹改善，观察头面部肌群肌力增加，无明显肺部感染征象，即可改用无创通气直至达到撤机标准。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Xia YN.Clinical analysis of interm ediate syndrome com plicating ac-ute organophosphorus pesticide poisoning[J].Neike J iwei ZhongzhengZazhi( J Inter Inten Med)，2001，7(4)：203.
[2] 刘红俭，秦华晖，赵文静，等.急性有机磷农药中毒并发中间综合征的诊断与治疗12例分析[J].徐州医学院学报，1999，19(5)：383.
收稿日期：2007-02-02, http://www.100md.com(刘志华)
中间综合征(以下简称IMS)是急性重症有机磷农药中毒(AOPP)的严重并发症，病情危重，患者常因呼吸肌麻痹而死亡，病死率高达30%～60%。我院儿科自2000年6月～2005年6月共收治IMS的患儿13例，均符合IMS诊断标准，给予早期机械通气治疗，取得良好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：13例中男5例，女8例；年龄8～14岁，均为自服或误服有机磷农药。
1.2 毒物种类与剂量：甲胺磷5例，氧化乐果3例，敌敌畏2例，乐果2例，辛疏磷1例。服毒量36～320 ml，平均(83±14)ml。
1.3 临床表现：13例入院时均有明显的胆碱能危象，血清胆碱酯酶活力监测均为零。经洗胃、足量静脉应用阿托品、解磷定后意识转清，胆碱能危象消失，达阿托品化后，给予阿托品、解磷定和解磷注射液等药物维持治疗。13例患儿分别于中毒后3~7天出现不同程度的呼吸肌无力，表现为气短、紫绀和呼吸动度减弱，甚至呼吸停止。其他肌力减退表现为抬头困难，屈颈肌力弱及肢体近端肌无力，16例出现嘴嚼无力，吞咽困难和咳嗽。所有患儿均无感觉障碍及锥体束征。
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1.4 治疗：本组IMS患儿均给予早期机械通气治疗。具体方法为当患儿出现呼吸肌无力或其它肌无力证据时，即给予有创机械通气治疗。有创机械通气3～9天后，在病情稳定的基础上撤去有创通气，改用无创通气治疗达到撤机标准。机械通气时间为6～17天，平均(9±3.8)天。机械通气的同时继续用阿托品、解磷定治疗，同时给予抗生素防治呼吸机相关肺炎，维持水、电解质平衡等综合治疗。
2 结果
存活9例(69.2%)，死亡3例(23.1%)，放弃治疗1例(7.7%)。治疗过程中合并中毒性心肌炎2例，肺内感染2例，心跳骤停1例。1例出现迟发性周围神经病变，表现为四肢远端肌肉萎缩，随访半年后病情未继续进展。
3 讨论
IMS是急性有机磷农药中毒经救治于急性胆碱能危象消失后1～4天，以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌肌力减弱或麻痹为特征的一组临床表现[1]。IMS的发生与AOPP的病情轻重有关，病情重，乙酰胆碱酯酶的活性受抑制就重，从而导致大量乙酰胆碱蓄积，持续作用于神经肌肉接头处突触后膜上的α受体，引起神经肌肉接头功能障碍，表现为肌无力。故IMS的治疗主要是防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭。临床观察发现IMS患儿在呼吸肌麻痹后，多在短时间内发生呼吸停止[2]，因此尽可能早期应用机械通气治疗。长时间有创机械通气治疗易致多种并发症，如气道损伤、呼吸机依赖、呼吸机相关肺炎等，影响抢救成功率。在有创通气数天后，病情稳定好转的基础上，及时撤去有创通气，可解除细菌沿气管内导管下行所致的呼吸道感染，而此时呼吸机麻痹尚未完全恢复，仍需较高水平的通气支持，及时改用无创通气，既能缓解呼吸机麻痹、无力，改善通气，又可有效减少呼吸机相关肺炎的发生，改善患儿的预后。治疗体会是：一旦出现呼吸肌麻痹，即刻行气管插管或气管切开机械通气，通气模式为有自主呼吸的采用间歇指令通气，无自主呼吸的采用间歇正压通气。一般有创机械通气数天后，患儿呼吸机麻痹改善，观察头面部肌群肌力增加，无明显肺部感染征象，即可改用无创通气直至达到撤机标准。
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参考文献：
[1] Xia YN.Clinical analysis of interm ediate syndrome com plicating ac-ute organophosphorus pesticide poisoning[J].Neike J iwei ZhongzhengZazhi( J Inter Inten Med)，2001，7(4)：203.
[2] 刘红俭，秦华晖，赵文静，等.急性有机磷农药中毒并发中间综合征的诊断与治疗12例分析[J].徐州医学院学报，1999，19(5)：383.
收稿日期：2007-02-02, http://www.100md.com(刘志华)