低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎50例临床分析
文章编号：1009-5519(2007)12-1832-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
慢性鼻炎是一种常见多发病，主要表现为鼻腔阻塞，而造成鼻塞的主要病理改变为下鼻甲肥厚。在药物治疗失败后，临床上处理治疗方法很多，如激光、微波、射频、外科治疗等。我科从2005年应用美国安泰低温离子射频消融技术治疗慢性鼻炎50例，均取得满意结果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组50例，男39例，女11例；年龄18～78岁，平均26岁。其中2例为下鼻甲部分切除术后1年以上患者。病例选择：(1)经检查，主要的病理改变为下鼻甲肥厚或严重肿胀导致鼻塞，无鼻息肉、鼻腔肿物、明显鼻中隔偏曲等，CT检查无严重鼻窦炎，经1%麻黄素液喷鼻后下鼻甲收缩反应欠佳。(2)经保守治疗3个月以上效果不佳的鼻炎，尽管下鼻甲对麻黄素收缩反应好，但患者迫切要求治疗；(3)过敏性鼻炎，以鼻塞为主。
1.2 治疗方法：首先向患者说明射频消融技术的治疗过程、注意事项，消除其恐惧心理。患者取坐位，1%的卡因鼻腔表面黏膜麻醉1～2次，5%利多卡因加等量的生理盐水行下鼻甲局部浸润麻醉，将强度调至5档，用ReFlex45刀头，将刀头前端沾生理盐水后插入鼻甲，根据下鼻甲肥厚部位选择进刀点，平行下鼻甲黏膜下进入，踩工作踏板直至刀头到达下鼻甲后端为止，停顿10～15秒即可见下鼻甲回缩，继续踩工作踏板，将刀头退出。全过程20～30秒，一侧下鼻甲可打2～3个孔，鼻腔通气明显改善。出血很少，无需凡士林纱条填塞，常规1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，每日3次，连用3天；治疗后第一天，消融组织从打孔内向外排除，在下鼻甲小孔处有纤维蛋白渗出，形成似伪膜状，用吸引器吸出。两天后，鼻塞明显减轻。1～2周后复查下鼻甲肿胀明显改善，4～6周后恢复正常。
1.3 疗效评定：治愈：治疗后鼻塞消失，鼻腔干净，下鼻甲均匀缩小，表面黏膜色泽正常。好转：治疗后症状和体征明显改善。无效：治疗后症状和体征无变化。
2 结果
50例随访3～6个月，治愈48例，好转2例，1次治愈率95%，无术中、术后并发症。
3 讨论
等离子射频治疗通过100 kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100 μm的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果，具有“刀”一样的功效，所以，临床又称为“等离子刀”，它可以将温度控制在60～70℃，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持细胞的活力；使得它既具有独特的使组织收缩和止血作用，又不损伤周边组织；具有普通射频和微波所不具有的优点；可在门诊治疗，出血少，痛苦轻，恢复快，不影响生活与工作，容易使患者接受，值得推广。
收稿日期：2007-03-26, 百拇医药(谭家万)
慢性鼻炎是一种常见多发病，主要表现为鼻腔阻塞，而造成鼻塞的主要病理改变为下鼻甲肥厚。在药物治疗失败后，临床上处理治疗方法很多，如激光、微波、射频、外科治疗等。我科从2005年应用美国安泰低温离子射频消融技术治疗慢性鼻炎50例，均取得满意结果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组50例，男39例，女11例；年龄18～78岁，平均26岁。其中2例为下鼻甲部分切除术后1年以上患者。病例选择：(1)经检查，主要的病理改变为下鼻甲肥厚或严重肿胀导致鼻塞，无鼻息肉、鼻腔肿物、明显鼻中隔偏曲等，CT检查无严重鼻窦炎，经1%麻黄素液喷鼻后下鼻甲收缩反应欠佳。(2)经保守治疗3个月以上效果不佳的鼻炎，尽管下鼻甲对麻黄素收缩反应好，但患者迫切要求治疗；(3)过敏性鼻炎，以鼻塞为主。
1.2 治疗方法：首先向患者说明射频消融技术的治疗过程、注意事项，消除其恐惧心理。患者取坐位，1%的卡因鼻腔表面黏膜麻醉1～2次，5%利多卡因加等量的生理盐水行下鼻甲局部浸润麻醉，将强度调至5档，用ReFlex45刀头，将刀头前端沾生理盐水后插入鼻甲，根据下鼻甲肥厚部位选择进刀点，平行下鼻甲黏膜下进入，踩工作踏板直至刀头到达下鼻甲后端为止，停顿10～15秒即可见下鼻甲回缩，继续踩工作踏板，将刀头退出。全过程20～30秒，一侧下鼻甲可打2～3个孔，鼻腔通气明显改善。出血很少，无需凡士林纱条填塞，常规1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，每日3次，连用3天；治疗后第一天，消融组织从打孔内向外排除，在下鼻甲小孔处有纤维蛋白渗出，形成似伪膜状，用吸引器吸出。两天后，鼻塞明显减轻。1～2周后复查下鼻甲肿胀明显改善，4～6周后恢复正常。
1.3 疗效评定：治愈：治疗后鼻塞消失，鼻腔干净，下鼻甲均匀缩小，表面黏膜色泽正常。好转：治疗后症状和体征明显改善。无效：治疗后症状和体征无变化。
2 结果
50例随访3～6个月，治愈48例，好转2例，1次治愈率95%，无术中、术后并发症。
3 讨论
等离子射频治疗通过100 kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100 μm的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果，具有“刀”一样的功效，所以，临床又称为“等离子刀”，它可以将温度控制在60～70℃，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持细胞的活力；使得它既具有独特的使组织收缩和止血作用，又不损伤周边组织；具有普通射频和微波所不具有的优点；可在门诊治疗，出血少，痛苦轻，恢复快，不影响生活与工作，容易使患者接受，值得推广。
收稿日期：2007-03-26, 百拇医药(谭家万)